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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，突发持续胸痛3小时，伴大汗、恶心，心电图显示ST段弓背向上抬高。首先应考虑的病因是？

A.急性冠脉综合征

B.肺栓塞

C.主动脉夹层

D.胃食管反流

【参考答案】A

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为突发持续胸痛、大汗、恶心等缺血症状，心电图ST段弓背向上抬高是典型特征。肺栓塞多表现为突发呼吸困难、晕厥，主动脉夹层以剧烈胸痛伴背部放射痛为特点，胃食管反流无动态心电图改变，均不符合题干特征。

2、过敏性休克患者首选的急救药物是？

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.硝苯地平

D.阿托品

【参考答案】B

【解析】过敏性休克属于I型超敏反应，肾上腺素通过β2受体扩张支气管、α受体收缩血管，是急救核心药物。地塞米松需在肾上腺素后使用，硝苯地平适用于高血压危象，阿托品用于心动过缓，均非首选。

3、糖尿病酮症酸中毒患者急救时需立即补充的电解质是？

A.钙离子

B.碳酸氢钠

C.葡萄糖

D.钾离子

【参考答案】B

【解析】DKA伴代谢性酸中毒需早期补充碳酸氢钠纠正电解质紊乱。钙离子用于低钙血症，葡萄糖需与胰岛素同步使用，钾离子在酸中毒缓解后补充，均非紧急处理重点。

4、心肺复苏时胸骨骨折患者应避免的操作是？

A.按压频率100-120次/分

B.按压深度5-6cm

C.采用仰头提颏法

D.避免肋骨过度挤压

【参考答案】C

【解析】胸骨骨折时仰头提颏可能加重骨折移位，应改为推举下骨法。按压深度需保证胸廓有效回弹，频率符合指南标准，肋骨保护措施正确。

5、急性脑卒中分型中，哪项不符合超急性期（6小时内）治疗原则？

A.尽早静脉溶栓

B.立即启动DNT

C.避免使用抗凝药物

D.控制收缩压＜180mmHg

【参考答案】C

【解析】超急性期需在4.5小时内启动静脉溶栓（DNT），收缩压控制目标＜180mmHg。抗凝药物可能加重出血转化，但非分型治疗原则，需结合影像学评估。

6、过敏性紫癜实验室检查中特异性升高的指标是？

A.C3

B.补体C5a

C.红细胞沉降率

D.凝血酶原时间

【参考答案】B

【解析】过敏性紫癜补体C3早期升高，C5a是过敏反应标志物，特异性强。红细胞沉降率（ESR）反映炎症程度，凝血指标无异常。

7、低钾血症患者出现心律失常时，首选的纠正药物是？

A.葡萄糖酸钙

B.碳酸氢钠

C.葡萄糖胰岛素

D.镁剂

【参考答案】C

【解析】低钾引起的心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）需用葡萄糖+胰岛素促进钾向细胞内转移。钙剂用于低钙血症，镁剂用于高钙血症或洋地黄中毒。

8、急性肺水肿患者应采取的体位是？

A.头低脚高位

B.高位半卧位

C.平卧位

D.俯卧位

【参考答案】B

【解析】急性肺水肿需半卧位（30-45°）减轻心脏负荷，头低脚高位加重肺淤血，平卧位适用于心源性休克，俯卧位用于急性呼吸窘迫综合征。

9、急性喉炎患者禁用的药物是？

A.地塞米松

B.糖皮质激素

C.碳酸氢钠雾化

D.复方甘草片

【参考答案】D

【解析】复方甘草片含阿片类成分可能抑制排痰加重气道阻塞。地塞米松雾化可减轻水肿，糖皮质激素全身应用需谨慎，碳酸氢钠雾化改善喉部水肿。

10、急性一氧化碳中毒后，高热反应的降温首选药物是？

A.酒精擦浴

B.生理盐水冲洗

C.甘露醇脱水

D.地塞米松

【参考答案】A

【解析】中毒后高热首选物理降温（酒精擦浴+冰袋），甘露醇用于脑水肿，地塞米松用于炎症反应，生理盐水冲洗无明确指征。

11、患者胸痛3小时，心电图显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断为？

A.稳定性心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心律失常

D.胃食管反流

【参考答案】B

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征为胸痛持续15分钟伴动态ST段抬高，需立即启动再灌注治疗。选项A为稳定型心绞痛，ST段不抬高；选项C和D与胸痛关联性较低。

12、糖尿病酮症酸中毒患者首选的补液方案是？

A.生理盐水500ml静脉推注后改5%葡萄糖盐水

B.5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注

C.生理盐水500ml静脉滴注

D.5%葡萄糖盐水500ml静脉推注

【参考答案】A

【解析】DKA治疗原则为纠正脱水和电解质紊乱，初始阶段需快速生理盐水500ml（30-60分钟），随后根据血糖调整液体成分。选项B和D液体张力过高可能加重渗透性利尿，选项C补液速度过慢。

13、清创术应在伤后多久内完成？

A.6小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.72小时内

【参考答案】A

【解析】污染伤口清创黄金时间为6小时内，超过