颅脑外伤急救与处理.pptxVIP

颅脑外伤急救与处理颅脑外伤是一种常见的紧急医疗情况，正确的急救处理至关重要。及时有效的处置可显著提高患者的康复率和生存率。本演示将全面介绍颅脑外伤的紧急处理方案，从现场评估到医院治疗，适用于医护人员和急救志愿者。作者：

什么是颅脑外伤？定义颅脑外伤是指由外力作用于头部，导致颅骨、脑组织及其血管受损的损伤。其严重程度从轻微脑震荡到严重脑挫裂伤不等。分类可分为开放性和闭合性外伤。开放性外伤包括颅骨骨折及硬脑膜撕裂。闭合性外伤则指颅骨完整而脑组织受损。常见原因交通事故是最主要原因，占40%以上。其次是跌倒、暴力冲突、工伤和体育运动伤害。高处坠落也是重要成因。

颅脑外伤的严重程度1轻度颅脑外伤格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分13-15分。患者可能短暂丧失意识，但少于30分钟。可有短暂记忆丧失或轻度头痛。2中度颅脑外伤GCS评分9-12分。意识丧失可持续30分钟至24小时。常伴有持续头痛、呕吐和明显记忆障碍。3重度颅脑外伤GCS评分低于8分。意识丧失超过24小时。常见颅内血肿、脑挫裂伤和广泛性轴索损伤。死亡率和残疾率较高。

颅脑外伤的常见症状意识状态改变从轻度混乱到深度昏迷不等。患者可能出现定向力障碍，对时间、地点和人物的认知混乱。头痛和头晕持续性或间歇性头痛，尤其在活动或体位变化时加重。头晕可能伴有平衡障碍，站立不稳。恶心呕吐呕吐可能与体位无关，为喷射性。颅内压升高时，恶心呕吐更为明显。重复性呕吐是重症预警信号。其他症状可包括视力模糊、瞳孔异常、抽搐、肢体瘫痪和言语障碍。记忆力减退和性格改变在某些病例中也很常见。

颅脑外伤的紧急评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的眼睛反应（最高4分）、语言反应（最高5分）和运动反应（最高6分）。总分3-15分，分数越低病情越严重。瞳孔反应检查瞳孔大小、对称性和对光反应。单侧瞳孔散大且对光反应迟钝或消失提示同侧颅内压增高。生命体征检查监测血压、脉搏、呼吸和体温。库欣三联征（高血压、心动过缓和呼吸不规则）提示颅内压升高危及生命。

现场急救原则保持呼吸道通畅清除口腔分泌物和异物，必要时使用口咽通气道。头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。1控制出血对明显外伤出血部位进行压迫止血。对于头皮出血，可直接加压包扎，但避免压迫凹陷骨折处。2防止继发损伤固定颈椎，避免不必要移动。防止低血氧和低血压，这是加重脑损伤的主要因素。3快速转运评估后立即转运至医院，避免延误。转运过程中持续监测生命体征，准备随时应对突发情况。4

呼吸道管理1清除口腔异物使用手指或吸引器清除口腔内的血液、呕吐物或异物。避免使用棉球等可能遗留的物品。2头部位置调整将头部偏向一侧，使舌头前移，防止堵塞呼吸道。除非怀疑颈椎损伤，否则可抬高头部15-30度。3人工气道建立对于昏迷患者，可使用口咽或鼻咽通气道维持呼吸道通畅。GCS低于8分时应考虑气管插管。4持续氧疗给予高浓度氧气，保持血氧饱和度在95%以上。避免低氧血症对已受损的脑组织造成二次伤害。

止血和伤口处理评估出血情况观察出血类型和程度。区分静脉性出血和动脉性出血。头皮伤口即使小也可能有大量出血。压迫止血用无菌纱布直接压迫出血部位，持续5-10分钟。避免过度压迫可能的凹陷骨折区域。清洁包扎用生理盐水清洗伤口，去除明显异物。使用无菌敷料覆盖，包扎适度紧固，不宜过紧。处理特殊情况若有异物刺入，不要贸然拔出，应固定并随患者转运。脑组织外露时用湿润无菌敷料轻轻覆盖。

颈椎保护评估是否需要颈椎保护任何头部外伤患者，尤其高速撞击或坠落伤，均应考虑合并颈椎损伤。意识不清者必须进行颈椎保护。手动固定急救初期，由一名救护人员用双手固定头颈部。保持头颈与躯干在一条直线上，避免任何旋转或侧弯动作。颈托应用选择合适大小的硬质颈托。从患者前方环绕颈部，固定下颌和胸骨上窝。确保紧密但不影响呼吸和静脉回流。全脊柱固定对疑似脊柱损伤者，使用长脊柱板固定全身。头部两侧放置头部固定器，用绑带固定额头、躯干和下肢。

意识障碍患者的处理1持续监测定期评估GCS评分变化，观察瞳孔反应和生命体征2防止误吸侧卧位，清除口腔分泌物，必要时吸引3昏迷体位采用侧卧位，保持呼吸道通畅4初步评估迅速确定意识障碍程度和原因对于意识障碍患者，应严密监测意识状态变化，避免延误治疗。持续评估生命体征，对意外情况做好应急准备。

转运注意事项1快速评估与准备确认患者情况稳定可转运，准备必要的监护设备和急救药品2平稳搬运至少3-4人配合，保持头颈部和躯干在同一平面移动3全程监护持续观察生命体征，随时准备处理突发情况4合理选择医院优先送往有神经外科专业的医疗中心

医院急诊处理流程快速评估到达急诊后立即进行初步评估，包括ABC（气道、呼吸、循环）检查1生命支持必要时进行气管插管、液体复苏和血压稳定2专科会诊神经外科医师评估，决定进一步检查和治疗方案3诊断检查紧急头颅CT扫描，