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2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因车祸后意识不清，面色苍白，脉搏细速，血压60/40mmHg，首选处理措施是（）

A.立即输注生理盐水

B.开放两条静脉通道

C.静脉注射肾上腺

D.清创缝合术

【参考答案】B

【解析】创伤失血性休克早期（代偿期）血压可能尚可，但需建立静脉通道快速补液。肾上腺素适用于过敏性休克或心脏骤停清创缝合术适用于污染伤口但非当前首要措施。B选项符合创伤急救原则。

2、急性心肌梗死患者出现持续性胸痛伴大汗，首选检查是（）

A.胸片

B.超声心动图

C.肌钙蛋白检测

D.心电图

【参考答案】D

【解析】心电图是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断金标准，可快速评估心肌缺血程度。肌钙蛋白用于辅助诊断但非首选。片和超声心动图对STEMI确诊无特异性。

3、分诊时发现胸痛患者伴呼吸急促，首要处理是（）

A.心电图检查

B.血气分析

C.拍摄胸片

D.建立静脉通路

【参考答案】B

【解析】胸痛合并呼吸急促需优先排除气胸、肺栓塞等致命性病因。血气分析可评估呼吸功能及酸碱平衡，胸片对气胸诊断有帮助但无法区分其他病因。建立静脉通路需在明确病因后进行。

4、儿童高热惊厥的首选镇静药物是（）

A.苯巴比妥钠

B.氯丙嗪

C.地塞米松

D.奥美拉唑

【参考答案】A

【解析】苯巴比妥钠是儿童高热惊厥的首选药物，能快速控制抽搐。氯丙嗪适用于癫痫持续状态，地塞米松用于炎症反应，奥美拉唑治疗消化道疾病。

5、过敏性休克患者急救时，肾上腺素应（）

A.皮下注射

B.静脉注射

C.纳入胃内

D.热敷吸收

【参考答案】A

【解析】肾上腺素通过皮下注射可快速起效，静脉注射可能因药物浓度过高引发心律失常。纳入胃内吸收缓慢且不安全。

6、急性肺水肿患者限制钠盐摄入的目的是（）

A.减少肺泡渗出

B.降低心脏负荷

C.促进利尿

D.改善凝血功能

【参考答案】B

【解析】肺水肿时心脏负荷过重，限钠盐可减少体液潴留，降低肺血管压力。直接限制钠盐无法快速改善肺水肿症状，需配合利尿剂。

7、创伤患者出现进行性意识障碍伴瞳孔散大，最可能合并（）

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.颅内血肿

D.颈椎损伤

【参考答案】C

【解析】颅内血肿导致颅内压增高，可引起意识障碍和瞳孔改变。脑震荡和脑挫裂伤多表现为短暂意识丧失，颈椎损伤可能限制头部活动。

8、糖尿病酮症酸中毒患者纠正酸中毒时，血钠应（）.严格控制在130mmol/L

B.逐步降至正常范围

C.立即静脉补钠

D.限制钠盐摄入

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒时，低血容量和细胞内脱水导致稀释性低钠血症。纠正时需缓慢补液，逐步恢复血容量和电解质平衡，避免血钠快速下降引发脑水肿。

9、患者男性，52岁，胸痛3小时，伴大汗、恶心，查体BP110/70mmHg，HR92次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是？

A.急性冠脉综合征

B.胃穿孔

C.急性胰腺炎

D.胸膜炎

【参考答案】A

【解析】典型心绞痛表现为胸痛向左肩、下颌或背部放射，伴出汗、恶心，心电图V1-V4导联ST段抬高提示急性前壁心肌梗死，属于急性冠脉综合征范畴。胃穿孔多伴腹膜刺激征，急性胰腺炎疼痛位于上腹部并向背部放射，胸膜炎疼痛固定于胸壁。

10、患者女性，28岁，高热伴皮疹3天，实验室检查WBC15×10?/L，中性粒细胞占比90%，最可能的病原体是？

A.细菌

B.病毒

C.真菌

D.寄生虫

【参考答案】A

【解析】细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例显著升高，常见病原体包括化脓链球菌、肺炎链球菌等。病毒感染通常白细胞正常或降低，真菌感染可见异型淋巴细胞，寄生虫感染白细胞正常或轻度减少。

11、心肺复苏（CPR）的按压频率应为？

A.100-120次/分

B.60-80次/分.90-110次/分

D.50-70次/分

【参考答案】A

【解析】2020年AHA指南推荐CPR按压频率为100-120次/分，与心脏泵血功能最佳匹配。选项B、C、D均不符合最新国际标准。

12、急性腰痛伴发热、尿频尿痛，最可能的诊断是？

A.肌肉拉伤

B.肾盂肾炎

C.椎间盘突出

D.腰肌劳损

【参考答案】B

【解析】肾盂肾炎典型表现为腰部持续性钝痛，伴发热、尿路刺激征，尿常规及细菌培养阳性。其他选项缺乏感染证据，无尿路症状。

13、过敏性休克首选的急救药物是？

A.地塞米松

B.阿托