定植与感染如何区分.pptVIP

微生物有些微生物难以被常用消毒剂清除或去除，诸如凝固酶阴性葡萄球菌，非结核分枝杆菌,多考虑定植。体内存在异物，反复分离到凝固酶阴性葡萄球菌，吸烟或COPD反复分离到NTM，考虑感染。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日微生物同样的微生物在某些机体是共生的，在另一些机体确实致病的。致病菌导致疾病，但清除了致病菌不一定能治愈疾病。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日微生物尿中分离到念珠菌，可能是定植也可能是感染，有症状、白细胞减低、肾移植、有尿路手术史、有低体重婴儿的孕妇需要治疗。血培养念珠菌一次阳性就足以诊断。在众多部位出现念珠菌定植时，存在感染高危因素，如G试验+或APACHEII评分高，需要治疗。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日微生物有些病原体只要分离到，即认定为感染。诸如：结核，流感，副流感，军团菌，隐球菌，肺囊虫，粪便中分离出沙门菌。如果尽管针对分离的病原体进行了治疗，但持续存在，考虑定植而非感染。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于鲍曼不动杆菌临床分离率越来越高定植还是感染？第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日定植率高于感染发生率DijkshoornL等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此3.NaturePublishingGroup.naturereviews.2007;5:939-951第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组争议依旧……3.NaturePublishingGroup.naturereviews.2007;5:939-951第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日鲍曼不动杆菌易在人体定植陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010;20(8):1091-1093近年来，临床分离到的鲍曼不动杆菌逐年增加鲍曼不动杆菌是常见的条件致病菌，也是最容易在体表定植的革兰阴性杆菌；据调查，约1/4的正常成人可以定植该菌长期应用广谱抗菌药物、皮质激素和免疫抑制剂、气管插管、气管切开、呼吸机的应用、静脉导管的留置等有创介入，使鲍曼不动杆菌感染的机会增加第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日住院患者不动杆菌定植率高研究显示，入住ICU的患者50%以上存在细菌定植，而鲍曼不动杆菌的定植率达39%细菌定植53.1%N=96例鲍曼不动杆菌39%N=51例70%的患者在入住ICU时已入院≥48h患者在入住ICU时取鼻腔、口腔、直肠拭子培养，≥1个部位细菌培养阳性为定植对印度一家医院2008年-2009年ICU患者的前瞻性研究AzimAetal.JournalofMedicalMicrobiology.2010;59:955–960第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日痰培养出的不动杆菌可能为定植菌痰标本易受口咽部菌群的污染对ICU患者鲍曼不动杆菌分布的调查结果显示，体表定植鲍曼不动杆菌的患者中，73.7%痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌阳性1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：16-212.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010;20(8):1091-1093第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日随访患者临床症状改善，但持续分离到某菌=定植。第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日案例某患者，呼吸道感染，亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦长期使用，疗效不理想。痰涂片：大量WBC吞噬G+球菌，偶见G-杆菌，G+球菌与G-杆菌数量约100比1。培养：生长大量铜绿假单胞菌，药敏显示亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左旋氧氟沙星:敏感

第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日定植与感染如何区分第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日上网发现这课件，觉得对我们的思考很有帮助，加上自己临床的一些体会把它整在一起，共享。希望激发大家的思维，下周如果有空，我们希望与药剂、微生物、院感一起切磋。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日感染问题是急诊和重症医学科每天都要面对的问题，但一张细菌培养单在手，你如何区分它是定植还是感染？对于定植，我们使用抗生素属于滥用.对于感染，我们不使用抗生素，病情可能急转直下