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甲方:XXX乙方:XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方:XXX
乙方:XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025年度医疗事故责任追究与赔偿援助合同
甲方(医疗机构):
名称:________________________
地址:________________________
法定代表人:____________________
乙方(患者或家属):
名称:________________________
地址:________________________
法定代表人:____________________
鉴于甲方为医疗机构,乙方因医疗行为遭受损害,双方经友好协商,就医疗事故责任追究与赔偿援助事宜达成如下协议:
一、事故经过
1.事故发生时间:________________________
2.事故发生地点:________________________
3.事故涉及科室:________________________
4.事故涉及人员:________________________
5.事故原因:________________________
二、责任认定
1.甲方承认在本次医疗行为中存在过错,导致乙方遭受损害。
2.甲方承认本次医疗事故的责任,同意承担相应的赔偿责任。
三、赔偿范围
1.乙方因本次医疗事故造成的直接经济损失,包括医疗费、误工费、护理费、交通费等。
2.乙方因本次医疗事故造成的间接经济损失,包括营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等。
3.甲方承担乙方因本次医疗事故产生的合理治疗费用。
四、赔偿金额
1.本合同约定的赔偿金额为人民币________________________元整。
2.甲方应在本合同签订之日起____日内,一次性支付赔偿金额。
五、赔偿方式
1.甲方通过银行转账方式支付赔偿金额。
2.甲方应将赔偿款项直接支付至乙方指定的银行账户。
六、争议解决
1.双方在履行本合同时发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
八、签署
甲方(医疗机构):
名称:________________________
地址:________________________
法定代表人:____________________
签字:________________________
日期:________________________
乙方(患者或家属):
名称:________________________
地址:________________________
法定代表人:____________________
签字:________________________
日期:________________________
本合同未尽事宜,可由双方另行协商解决。
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