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2025年健康保险服务协议（意外赔付）

甲方（保险人）：[保险公司全称]

住所地：[保险公司注册地址]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（投保人）：[投保人姓名/名称]

身份证号/统一社会信用代码：[投保人身份证号/统一社会信用代码]

住所地/注册地址：[投保人地址]

丙方（被保险人）：[被保险人姓名]

身份证号：[被保险人身份证号]

与乙方关系：[与投保人的关系]

鉴于：

1.甲方具有依法经营健康保险业务的资质；

2.乙方希望为自己/丙方购买意外伤害健康保险；

3.丙方同意作为本保险合同的被保险人。

根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规的规定，甲乙丙三方在平等、自愿、公平和诚实信用的原则基础上，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条保险期间

本保险合同有效期自2025年[起始日期]起，至2025年[终止日期]止。

第二条保险金额

1.本合同意外医疗费用补偿保险金额为人民币[金额]元。

2.本合同意外伤残保险金额为人民币[金额]元，按照《人身保险伤残评定标准》规定的伤残等级比例给付。

3.本合同意外身故保险金额为人民币[金额]元。

第三条保险责任

在本保险合同有效期内，若被保险人发生意外伤害，且该意外伤害满足本合同第四条的定义，则甲方按照本合同约定承担以下保险责任：

1.意外医疗费用补偿：对于被保险人因该意外伤害导致的合理且必需的医疗费用，甲方在扣除免赔额[金额]元后，按照[百分比]%的比例进行补偿，且单次意外伤害事故的补偿金额不超过意外医疗费用补偿保险金额上限。本合同仅补偿因意外伤害前往二级及以上公立医院就诊所发生的符合本合同约定的医疗费用。

2.意外伤残给付：若被保险人因该意外伤害导致伤残，甲方按照《人身保险伤残评定标准》鉴定结论所对应的伤残等级，给付相应比例的意外伤残保险金额。

3.意外身故给付：若被保险人因该意外伤害身故，甲方给付意外身故保险金额。

第四条责任免除

除本合同另有约定外，甲方对以下情形导致的或与之相关的任何损失不承担保险责任：

1.被保险人的既往症（指在投保前已患有的，或投保后已出现症状但未告知甲方的疾病及其并发症、后遗症）；

2.被保险人因疾病（包括传染病，但意外感染导致的传染病除外）及其并发症、后遗症导致的任何损失；

3.被保险人因酒驾、醉驾、药物滥用（包括毒品和酒精以外）导致的任何损失；

4.被保险人因从事战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱或参加邪教组织等行为导致的任何损失；

5.被保险人因犯罪行为或故意行为（包括自杀，但被保险人自杀时为无行为能力状态除外）导致的任何损失；

6.被保险人因核辐射、核污染或核爆炸等导致的任何损失；

7.被保险人因高空坠物、自然灾害（如地震、洪水、台风等）直接导致的伤害；

8.被保险人因整容、美容、医疗美容手术及其并发症或后遗症导致的任何损失；

9.被保险人因遗传、先天性疾病或染色体异常导致的任何损失；

10.被保险人因主合同约定的等待期内发生的意外伤害；

11.被保险人因本合同约定的免赔额部分及超出赔付比例部分的损失；

12.被保险人因驾驶或乘坐未经许可的航空器、车辆或船只导致的任何损失；

13.被保险人因从事高风险运动（如攀岩、潜水、赛车等，具体范围以合同约定为准）导致的任何损失，除非另有约定或购买了附加险；

14.其他根据法律法规或本合同约定不应由甲方承担责任的情形。

第五条保险费

1.本合同的保险费总额为人民币[金额]元，分[期数]期缴纳。

2.乙方应于本合同生效之日起[天数]日内支付首期保险费，之后每[期间]支付一期保险费。具体缴费方式和时间节点以甲乙双方另行确认的为准。

3.乙方未按约定缴纳保险费的，根据《中华人民共和国保险法》相关规定处理，期间发生保险事故，甲方不承担保险责任，已缴保费不退还。

第六条犹豫期

本合同自甲乙丙三方签字或盖章之日起[天数]日内为犹豫期。在犹豫期内，乙方有权无条件解除本合同，并全额退还已缴纳的保险费。合同自犹豫期届满时生效。

第七条保险事故通知与理赔

1.发生保险事故时，被保险人或其受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起[天数]日内通知甲方。通知方式为[电话号码/其他方式]。

2.乙方/被保险人应在保险事故发生后，及时采取必要的施救措施，并按照甲方要求提供相关的证明材料，包括但不限于：意外事故证明、医院诊断证明、医疗费用发票、伤残鉴定报告（如需）、身故证明（如需）等。甲方应在收到完整资料后[天数]日内进行审核，并将审核结果通知乙方/被保险人。

3.甲方审核通过后，应按照本合同约定及时履行赔付义务。

第八条通知义务

乙方/被保险人应向甲方如实告知被保险人的健