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2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，58岁，有长期吸烟史，突发右侧胸痛伴呼吸困难3小时，查体见气管向左侧移位，叩诊过清音，最可能的诊断是（）

A.肺气肿

B.肺大疱破裂

C.食管裂孔疝

D.肺炎

【参考答案】B

【解析】肺大疱破裂可导致张力性气胸，表现为气管移位、呼吸音消失及过清音。肺气肿为慢性病变，无急性症状；肺炎多伴发热、湿啰音；食管裂孔疝胸痛多与反流有关，无体征异常。

2、食管癌患者术后出现进行性吞咽困难，最可能的原因是（）

A.术后水肿

B.胸腔内出血

C.食管吻合口狭窄

D.肺不张

【参考答案】C

【解析】食管吻合口狭窄是术后常见并发症，表现为吞咽困难进行性加重。术后水肿多为一过性，胸腔出血可致胸痛、低血压，肺不张多因分泌物或麻醉药物引起。

3、急性心包炎患者出现心包填塞的典型体征是（）

A.颈静脉怒张

B.奇脉

C.肝颈静脉回流征阳性

D.腹水

【参考答案】B

【解析】奇脉是心包填塞特异性体征，表现为收缩压下降＞10mmHg。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭，腹水多见于cirrhosis。

4、肺结核患者出现持续低热、盗汗、体重减轻，影像学显示上叶空洞，最恰当的辅助检查是（）

A.痰培养

B.肺功能检查

C.痰涂片抗酸染色

D.病理学活检

【参考答案】C

【解析】痰涂片酸染色可快速检出结核分枝杆菌，痰培养阳性需5-7天。肺功能检查评估通气/血流，病理活检用于确诊肺癌等。

5、食管癌患者术后早期死亡的主要原因是（）

A.术后感染

B.吻合口瘘

C.肺炎

D.皮下气肿

【参考答案】B

【解析】食管癌术后吻合口瘘是早期死亡主因，表现为胸腔胃胀气、发热、胸腔液气胸。术后感染多继发于吻合口瘘，肺炎与肺不张相关，皮下气肿属小并发症。

6、关于肺小细胞癌的生物学行为，错误描述是（）

A.对放化疗敏感

B.常见于吸烟者

C转移较早

D.预后较好

【参考答案】D

【解析】肺小细胞癌对放化疗敏感，但预后差、易转移至脑/骨。吸烟史是其高危因素，预后与分期相关，早期患者生存期可达5年。

7、急性心肌梗死合并房颤时，首选抗凝药物是（）

A.肝素

B.华法林

C.瑞舒伐他汀

D肝素+阿司匹林

【参考答案】B

【解析】房颤患者需抗凝预防心源性脑栓塞，华法林是经典口服抗凝药。肝素用于急性冠脉综合征短期抗凝，瑞舒伐他汀降脂，肝素+阿司匹林为双重抗血小板。

8、食管癌患者术前新辅助放化疗的目的是（）

A.缓解症状

B.降期手术

C.联合治疗

D.早期诊断

【参考答案】B

【解析】新辅助放化疗通过缩小肿瘤体积、降低分期，提高手术成功率。缓解症状属对症治疗，联合治疗为多学科方案，早期诊断非手术目的。

9、心脏瓣膜置换术后早期并发症不包括（）

A.人工瓣膜功能障碍

B.胸腔闭式引流管渗液

C.术后肺不张

D.皮下气肿

【参考答案】B

【解析】胸腔闭式引流管渗液多因肺损伤或出血，瓣膜功能障碍与缝合技术相关，术后肺不张需早期处理，皮下气肿为气胸表现。

10、高海拔地区胸心外科患者易发肺栓塞的三大高危因素是？A.长期卧床.脂肪肝C.青年吸烟D.高原低氧E.肥胖

A.

A、

B、C

B.

A、

D、E

C.

B、

C、E

D.

C、

D、E

【参考答案】B

【解析】高原低氧（D）导致血流淤滞，长期卧床（A）增加静脉血栓风险，肥胖（E）促进凝血因子异常。脂肪肝（B）和青年吸烟（C）与肺栓塞无直接关联，排除A、C、D。

11、食管癌早期诊断的金标准是？A.钡餐造影B.超声内镜C.放射性核素扫描D.CT增强扫描

A.A+B

B.B+C

C.B+D

D.C+D

【参考答案】C

【解析】超声内镜（B）可评估食管壁层次及淋巴结转移，CT增强扫描（D）能清晰显示肿瘤范围。钡餐（A）和放射性核素（C）灵敏度不足，排除A、B、D。

12、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要原因是？A.脑卒中B.感染性心内膜炎C.术中大出血D.术后心律失常

A.A+B

B.B+C

C.C+D

D.D+A

【参考答案】C

【解析】术中出血（C）直接导致血容量不足，感染性心内膜炎（B）和术后心律失常（D）多见于晚期并发症。脑卒中（A）多因长期高负荷状态，排除A、B、D。

13、肺结核胸膜腔积液最常见于？A.活动期B.病灶吸收期C.糖尿病合并感染期D.慢性纤维化期

A.A+B

B.B+C

C.+