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(新)成人失禁相关性皮炎的预防与护理课件

一、成人失禁相关性皮炎概述

（一）定义

成人失禁相关性皮炎（IAD）是一种由皮肤暴露于尿液和（或）粪便中所引起的刺激性接触性皮炎，是皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中导致的炎症，常累及会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等部位。它与压力性损伤、糖尿病足溃疡等皮肤问题不同，主要是由于失禁导致的皮肤损害。

（二）流行病学

IAD在成人失禁患者中发病率较高。在养老院、长期护理机构中，IAD的发生率可达20%-50%；在急性医疗机构中，发生率约为5%-15%。随着人口老龄化的加剧，失禁患者数量增多，IAD的发生率也呈上升趋势。而且，IAD不仅影响患者的生活质量，还增加了医疗费用和护理工作量。

（三）危害

1.身体方面：IAD会导致患者皮肤出现红斑、水疱、糜烂、溃疡等症状，引起疼痛，影响患者的活动和休息。严重的IAD还可能导致皮肤感染，甚至引发全身感染，威胁患者生命健康。

2.心理方面：患者因皮肤不适和外观改变，可能会产生焦虑、抑郁、自卑等心理问题，影响其心理健康和社交活动。

3.经济方面：IAD的治疗和护理需要额外的费用，包括药物、护理用品等，增加了患者和社会的经济负担。

二、成人失禁相关性皮炎的发病机制

（一）皮肤屏障功能受损

正常皮肤具有屏障功能，可以防止外界有害物质的侵入和水分的丢失。尿液和粪便中的化学成分，如尿素、尿酸、消化酶等，会破坏皮肤的角质层，使皮肤的屏障功能减弱。角质层的完整性被破坏后，皮肤的水分容易丢失，导致皮肤干燥、脆弱，更容易受到外界刺激。

（二）pH值改变

正常皮肤的pH值呈弱酸性，约为5.5-7.0。尿液和粪便会使皮肤表面的pH值升高，变为碱性。碱性环境会激活皮肤中的蛋白酶和脂肪酶，这些酶会进一步破坏皮肤的脂质层和角质层，降低皮肤的屏障功能。同时，碱性环境也有利于细菌和真菌的生长繁殖，增加了皮肤感染的风险。

（三）微生物因素

失禁患者的皮肤长期处于潮湿环境中，有利于细菌、真菌等微生物的生长。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。这些微生物会产生毒素，进一步刺激皮肤，加重炎症反应。

（四）摩擦和剪切力

失禁患者由于活动不便，皮肤与衣物、床单等之间的摩擦增加。同时，在更换体位时，皮肤还会受到剪切力的作用。摩擦和剪切力会损伤皮肤的角质层，使皮肤更容易受到尿液和粪便的刺激，从而诱发或加重IAD。

三、成人失禁相关性皮炎的危险因素

（一）内在因素

1.年龄：老年人皮肤的生理功能减退，皮肤变薄，弹性降低，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤的屏障功能减弱，更容易发生IAD。

2.营养状况：营养不良会导致皮肤的修复能力下降，影响皮肤的正常代谢。蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏会使皮肤的屏障功能受损，增加IAD的发生风险。

3.疾病因素：患有糖尿病、神经系统疾病、泌尿系统疾病等的患者，由于神经功能障碍、血糖控制不佳等原因，容易出现失禁，且皮肤的修复能力较差，发生IAD的可能性更高。

4.免疫功能低下：免疫功能低下的患者，如患有恶性肿瘤、艾滋病等疾病，或正在接受化疗、放疗等治疗的患者，皮肤的抵抗力下降，容易受到病原体的侵袭，发生IAD后病情也更容易加重。

（二）外在因素

1.失禁类型和频率：大便失禁比小便失禁更容易导致IAD，因为粪便中的消化酶对皮肤的刺激性更强。失禁的频率越高，皮肤暴露于尿液和粪便中的时间越长，发生IAD的风险也越高。

2.护理产品使用不当：使用不合适的清洁产品、护理垫等会对皮肤造成刺激。例如，使用碱性肥皂清洁皮肤会破坏皮肤的pH值；护理垫的吸水性差、透气性不好，会使皮肤长时间处于潮湿环境中，增加IAD的发生风险。

3.活动能力受限：活动能力受限的患者，如长期卧床或坐轮椅的患者，难以自行更换体位，皮肤与衣物、床单之间的摩擦和压力增加，容易导致皮肤损伤，进而引发IAD。

四、成人失禁相关性皮炎的评估

（一）评估方法

1.视诊：观察皮肤的颜色、形态、有无破损、水疱、渗出等情况。注意观察皮肤的边界，IAD的皮肤损害通常边界不清，与压力性损伤的边界清晰不同。

2.触诊：用手指轻轻触摸皮肤，感受皮肤的温度、湿度、弹性等。如果皮肤温度升高，可能提示有炎症反应；皮肤弹性降低可能表示皮肤的屏障功能受损。

3.询问病史：了解患者的失禁情况，包括失禁的类型、频率、持续时间等；询问患者的既往病史、用药史、过敏史等，以便全面评估患者的病情。

（二）评估工具

1.IAD严重程度评估量表：常用的有IAD严重程度评估量表，该量表根据皮肤的红斑、糜烂、溃疡等程度将IAD分为轻度、中度和重度。轻度IAD表现为皮肤发红，无破损；中度IAD有部分皮肤破损，出现水疱或糜烂；重度IAD则有大面积的皮肤破损，形成溃疡。

2.Braden压疮风险评估量表：虽然该量表主要用于