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2025年康复科自查自纠报告

为了进一步提高康复科的医疗服务质量，保障患者的就医安全，我科依据相关法律法规、规章制度和操作规范，于[具体时间段]对科室的医疗质量、服务水平、管理工作等方面进行了全面、深入的自查自纠。现将自查自纠情况报告如下：

一、科室基本情况

康复科成立于[成立时间]，是集康复医疗、教学、科研为一体的综合性科室。科室拥有一支专业的康复治疗团队，其中医生[X]名，护士[X]名，康复治疗师[X]名。科室配备了先进的康复治疗设备，如物理治疗设备、作业治疗设备、言语治疗设备等，能够为患者提供全面、系统的康复治疗服务。目前，科室开放床位[X]张，年门诊量达[X]人次，年住院患者数达[X]人次。

二、自查自纠工作开展情况

（一）组织领导

科室成立了以科主任为组长的自查自纠工作领导小组，负责组织、协调和指导自查自纠工作。领导小组定期召开会议，研究部署自查自纠工作任务，明确工作重点和责任分工，确保自查自纠工作有序开展。

（二）自查范围

本次自查自纠工作涵盖了康复科的各个方面，包括医疗质量管理、护理服务质量、康复治疗技术、医院感染管理、医疗安全管理、药事管理、设备管理、收费管理等。

（三）自查方法

1.文件资料审查：对科室的各项规章制度、操作规程、病历文书、护理记录、康复治疗方案等文件资料进行全面审查，检查是否存在制度不健全、执行不到位等问题。

2.现场检查：对科室的诊疗环境、设备设施、药品储存等进行现场检查，检查是否存在安全隐患、环境卫生不达标等问题。

3.人员访谈：与科室的医护人员、患者及家属进行访谈，了解他们对科室医疗服务质量、服务态度、收费情况等方面的意见和建议。

4.数据分析：对科室的医疗质量指标、服务效率指标、患者满意度等数据进行分析，查找存在的问题和薄弱环节。

三、自查发现的问题

（一）医疗质量管理方面

1.病历书写质量有待提高：部分病历存在书写不规范、内容不完整、逻辑不清晰等问题。例如，病历中现病史描述过于简单，体格检查记录不详细，诊断依据不充分，康复治疗计划缺乏针对性和个性化等。

2.康复治疗方案制定不够科学合理：个别康复治疗师在制定康复治疗方案时，没有充分考虑患者的病情、身体状况和康复需求，治疗方案千篇一律，缺乏个性化和针对性。同时，康复治疗方案的调整不够及时，不能根据患者的康复进展情况进行动态调整。

3.医疗核心制度执行不到位：在医疗质量管理中，部分医护人员对医疗核心制度的认识不够深刻，执行不够严格。例如，三级医师查房制度落实不到位，上级医师查房记录不及时、不详细；会诊制度执行不规范，会诊意见反馈不及时；病例讨论制度落实不够，对疑难病例的讨论不够深入，缺乏多学科协作。

（二）护理服务质量方面

1.基础护理落实不到位：部分护士对基础护理工作重视不够，存在护理操作不规范、护理措施落实不到位等问题。例如，患者的生活护理不到位，口腔护理、皮肤护理不及时，导致患者出现口腔溃疡、压疮等并发症。

2.护理文书书写不规范：护理文书是护理工作的重要记录，能够反映患者的病情变化和护理措施的落实情况。但在自查中发现，部分护理文书存在书写不规范、内容不完整、记录不及时等问题。例如，护理记录中病情观察记录不详细，护理措施记录不清晰，护理评估结果与实际情况不符等。

3.护理人员沟通能力有待提高：在护理工作中，与患者及家属的沟通非常重要。但部分护士沟通能力不足，缺乏有效的沟通技巧和方法，不能及时了解患者的需求和心理状态，导致护患关系紧张，患者满意度不高。

（三）康复治疗技术方面

1.康复治疗技术水平参差不齐：科室部分康复治疗师的专业技术水平有待提高，对一些新技术、新方法的掌握不够熟练。例如，在康复评定方面，部分康复治疗师不能熟练运用各种评定工具，评定结果不准确；在康复治疗方面，对一些复杂疾病的康复治疗缺乏经验，治疗效果不理想。

2.康复治疗设备使用不规范：部分康复治疗师对康复治疗设备的操作不熟练，使用方法不正确，导致设备的性能不能得到充分发挥。同时，康复治疗设备的维护和保养不到位，设备出现故障不能及时修复，影响了康复治疗的正常开展。

3.康复治疗与临床治疗衔接不够紧密：在康复治疗过程中，康复治疗师与临床医生之间的沟通协作不够紧密，康复治疗方案不能与临床治疗方案有效衔接。例如，在患者手术后，康复治疗师不能及时了解手术情况和患者的身体状况，导致康复治疗介入不及时，影响了患者的康复效果。

（四）医院感染管理方面

1.医院感染防控意识淡薄：部分医护人员对医院感染防控工作的重要性认识不足，缺乏医院感染防控意识。例如，在诊疗操作过程中，不严格遵守无菌技术操作原则，不规范佩戴口罩、手套等防护用品；在病房管理中，不重视病房的通风换气和环境卫生，导致病房空气质量差，容易滋生细菌和病毒。

2.消毒隔离措施落实不到位：消毒隔离是