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医疗机构绩效考核操作规程

一、总则

（一）目的与依据

为科学、客观、公正地评价医疗机构及内部各科室、人员的工作绩效，持续提升医疗服务质量、运营效率与管理水平，激励全体员工积极进取，保障医疗机构健康可持续发展，依据国家相关法律法规、医疗卫生行业政策及上级主管部门要求，结合本机构实际情况，特制定本规程。

（二）适用范围

本规程适用于本医疗机构所有科室、部门及纳入绩效考核体系的全体工作人员。

（三）基本原则

1.导向性原则：以国家医改政策和医疗机构发展战略为导向，突出质量安全、服务效率、学科建设和患者满意度等核心要素。

2.客观公正原则：以事实为依据，以数据为准绳，考核过程公开透明，考核结果公平公正。

3.全面系统原则：考核内容应涵盖医疗、教学、科研、管理、服务等多个维度，注重短期效益与长期发展相结合。

4.注重实效原则：考核指标设置应科学合理，具有可操作性和可衡量性，避免形式主义。

5.持续改进原则：将考核结果作为改进工作、优化流程、提升能力的重要依据，形成“考核-反馈-改进-再考核”的良性循环。

二、组织管理

（一）组织机构

1.医疗机构成立绩效考核工作领导小组（以下简称“领导小组”），由机构主要负责人任组长，分管领导任副组长，相关职能科室负责人为成员。

2.领导小组下设绩效考核办公室（以下简称“考核办”），通常设在质量管理部门或专门的绩效运营部门，负责绩效考核的日常组织、协调、实施与监督工作。

3.各科室应指定专人负责本科室绩效考核相关数据的收集、整理、上报及结果反馈工作。

（二）主要职责

1.领导小组职责：审定绩效考核方案及相关制度；审定考核指标体系及权重；审议并批准考核结果；协调解决考核工作中出现的重大问题。

2.考核办职责：拟定绩效考核方案及相关制度细则；组织制定和修订考核指标体系及评分标准；组织实施各项考核工作；收集、汇总、分析考核数据；撰写考核报告；受理考核申诉并进行复核；督促考核结果的应用与改进。

3.各科室职责：积极配合考核办工作，按时、按质提供真实准确的考核数据和相关材料；组织本科室人员学习理解绩效考核政策；根据考核结果进行自查自纠，持续改进工作。

三、考核内容与指标体系

（一）考核内容分类

根据不同考核对象，绩效考核内容主要分为：

1.科室绩效考核：针对临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤保障科室等不同类型科室进行考核。

2.个人绩效考核：针对各级各类专业技术人员、管理人员、工勤人员等进行考核。

（二）指标体系构建

1.指标来源：依据国家及地方卫生健康行政部门发布的绩效考核指标框架，结合医疗机构战略目标、年度工作计划、核心任务及科室职责定位进行细化和补充。

2.指标分类：

*共性指标：适用于所有考核对象的通用指标，如依法执业、安全生产、医德医风、劳动纪律等。

*个性指标：根据不同科室/岗位特点设置的特异性指标，如临床科室的医疗质量、技术难度、患者满意度；医技科室的检查准确率、报告及时率；行政职能科室的服务效率、管理效能等。

3.指标筛选与权重确定：通过专家咨询、数据分析、科室研讨等方式，筛选出关键绩效指标（KPI）。采用适当方法（如层次分析法、德尔菲法等）确定各项指标的权重，突出重点工作。

4.指标特性：考核指标应具有明确的定义、计算方法、数据来源、评价标准和目标值，确保其科学性、客观性、可操作性和动态调整性。

四、考核实施流程

（一）考核周期

根据考核目的和内容确定考核周期，一般分为月度考核、季度考核、半年考核和年度考核。日常工作表现可纳入相应周期考核。

（二）数据收集与汇总

1.数据来源：包括医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、电子病历系统（EMR）、财务核算系统、人力资源管理系统、满意度调查、日常检查记录等。

2.数据收集：各责任科室/部门按照考核指标要求，定期收集、整理原始数据，并对数据的真实性、准确性负责。

3.数据审核与汇总：考核办对各科室/部门上报的数据进行审核、校验，确保数据质量。对审核通过的数据进行汇总、统计分析。

（三）考核评价

1.定量评价：根据设定的计算公式和评分标准，对可量化的指标进行自动或人工评分。

2.定性评价：对难以量化的指标，如服务态度、团队协作、创新能力等，可采用360度评价、述职评议、综合评议等方式进行定性描述和评分。

3.综合评定：考核办根据定量评价和定性评价结果，结合指标权重，计算出各考核对象的最终绩效得分或等级。

（四）结果反馈与申诉

1.结果反馈：考核办将初步考核结果反馈给被考核科室/个人，听取其意见。反馈应具体、明确，指出成绩与不足。

2.申诉与复核：被考核科室/个人对考核结果有异议的，可在规定时限内向考