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超声内镜在结直肠子宫内膜异位症中的诊断价值

【摘要】肠道子宫内膜异位症（BE）是深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的

特殊亚型，占子宫内膜异位症的3.8%~37.0%，可表现为腹痛、腹泻、便秘、周

期性便血等非特异性消化道症状，好发于直肠和乙状结肠，严重影响患者的生命

质量。在结直肠子宫内膜异位症诊疗过程中，早期诊断并积极治疗，对改善患者

预后、减少疾病不良影响具有重要意义。结直肠超声内镜（EUS）作为应用于妇

科疾病诊断的一种拓展技术，兼具内镜和超声的双重优势，可根据肠壁各层次结

构及病灶回声特点准确反映DIE病灶累及结直肠的情况及周围组织器官的粘连

状态，可提高诊断准确率。本文针对EUS在结直肠子宫内膜异位症的诊断价值及

研究进展进行综述，现有的诊断方法（如经阴道超声、盆腔磁共振成像、腹部C

T检查及腹腔镜探查术等）均有其劣势，但非侵入性的结直肠EUS具有相对较高

的诊断效能，可准确在术前评估结直肠子宫内膜异位症，并可为手术方案的制定

提供可靠依据。结直肠子宫内膜异位症的EUS检查尚缺乏统一标准，且EUS的相

关衍生技术逐渐应用于临床研究，均值得进一步探索。基于现有的证据，建议将

结直肠EUS应用于结直肠子宫内膜异位症的诊断及术前评估，也期望EUS成为B

E的一线常规检查手段。

深部浸润型子宫内膜异位症（deepinfiltratingendometriosis，DIE）是

指子宫内膜腺体及间质异位到盆腔深部，且病变浸润深度≥5mm的慢性疾病，可

累及宫骶韧带、阴道穹隆、直肠子宫陷凹、结直肠壁、膀胱和输尿管等［1］。

肠道子宫内膜异位症（bowelendometriosis，BE）是DIE的特殊亚型，占子宫

内膜异位症的3.8%~37.0%，其中50%~95%的病灶好发于直肠和乙状结肠，其次为

阑尾及回肠末端［2-4］。BE的临床表现包括慢性盆腔痛、排便异常（腹泻或

便秘）及周期性便血等，由于临床表现缺乏特异性，易与其他的胃肠道疾病相混

淆，常导致BE的诊断延迟［5］。目前，BE的传统诊断方法，包括经阴道超声

（transvaginalultrasound，TVS）、盆腔磁共振成像（magneticresonance

imaging，MRI）、腹部CT检查等对BE的微小病灶敏感性有限，而腹腔镜探查

术虽为“金标准”，但其具有侵入性［6-7］。结直肠超声内镜（endoscopic

ultrasound，EUS）作为应用于妇科疾病诊断的一种拓展技术，兼具内镜的直观

观察和高频超声的深层成像优势，可精准评估肠壁各层（黏膜层至浆膜层）的病

灶浸润深度、范围及周围组织粘连情况，可显著提高BE的术前诊断准确性。本

文主要探讨EUS在结直肠子宫内膜异位症中的研究进展及诊断价值。

一、结直肠EUS概述

结直肠EUS作为消化系统疾病的常用检查，将内镜与微型高频超声探头相结

合，兼具内镜和超声功能，可直接观察消化道黏膜表面的病变，同时应用超声扫

描获取肠壁及周围组织的断层图像，实时显示内部结构［8-9］。EUS可清晰显

示直肠和乙状结肠的各层结构及邻近器官，通过评估肠壁增厚程度和病灶回声特

征，确定病灶起源层、浸润范围、深度、病灶最大径线及距肛门的距离，因此，

常用于早期结直肠肿瘤的评估［10-11］。而早在1997年，EUS因其准确、可

靠、敏感等优势被应用于可疑结直肠子宫内膜异位症的术前评估［12］。

正常肠管解剖结构（由管腔向外）在EUS下表现为交替回声结构：高回声的

黏膜层、低回声的黏膜肌层、高回声的黏膜下层、低回声的固有肌层及高回声的

浆膜层，各层次连续完整，界限清晰，无异常回声［13-14］。BE以组织增生

和纤维化为特征，主要累及浆膜层和固有肌层，偶可侵犯黏膜下层，并可见蓝紫

色出血点，而黏膜层很少受累，黏膜表面可正常、可充血水肿或伴有浅溃疡等炎

症表现［15］。EUS下，这些改变多呈现均匀的低回声（增生组织）或高回声（纤

维化区域），伴肠壁增厚、结节性肿物形成或肠腔狭窄，层次结构相应被破坏［1

6］。

二、结直肠子宫内膜异位症概述

1.临床表现与发病机制：BE是DIE的特殊亚型，最常见于直肠和乙状结肠，

好发于25~35岁的育龄期女性［5］，典型临床表现包括痛经、性交痛、不孕等

［17］。患者可出现慢性盆腔痛、排便异常（腹泻或便秘）、周期性便血等非特

异性肠道症状，其严重程度与病灶位置、大小及肠壁浸润深度相关，病情严重者

可发展为肠梗阻［18］。值得注意的