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2025年消化内科医师胰腺炎诊断治疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.胰腺炎诊断中，以下哪项指标升高最能提示急性胰腺炎（）

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.血清转氨酶

D.血清碱性磷酸酶

答案：A

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后612小时开始升高，48小时达到峰值，可持续714天。它是诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标，但并非特异性指标，因为其他胰腺外分泌疾病和某些消化道疾病也可能导致其升高。血清脂肪酶在发病后2472小时开始升高，可持续1015天，其特异性比淀粉酶更高。血清转氨酶和碱性磷酸酶主要反映肝胆功能，与胰腺炎的诊断关系不大。

2.急性胰腺炎患者出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，应首先考虑的治疗措施是（）

A.静脉输液

B.口服胃肠动力药

C.胰腺外分泌抑制剂

D.硬膜外镇痛

答案：A

解析：急性胰腺炎患者常伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，剧烈呕吐会导致体液丢失和电解质紊乱。静脉输液可以迅速补充体液、纠正电解质紊乱、维持循环稳定，是急性胰腺炎治疗的基石。口服胃肠动力药和胰腺外分泌抑制剂在急性期并非常规治疗，且呕吐严重时口服药物难以耐受。硬膜外镇痛可以缓解疼痛，但并非首要治疗措施，应在液体复苏和抗炎治疗基础上进行。

3.急性胰腺炎的病理生理基础不包括（）

A.胰腺细胞坏死

B.胰液外溢

C.胰腺内分泌功能亢进

D.急性炎症反应

答案：C

解析：急性胰腺炎主要由于胰酶在胰腺内被激活引起胰腺自身消化，导致胰腺细胞坏死、胰液外溢、急性炎症反应等病理生理变化。胰腺内分泌功能主要指胰岛素和胰高血糖素等激素的分泌，与急性胰腺炎的病理生理基础无关。急性胰腺炎时，胰腺内分泌功能可能受到抑制或紊乱，但并非其病理生理基础。

4.急性胰腺炎患者出现黄疸，应首先考虑的原因是（）

A.胰头水肿

B.胰头假性囊肿形成

C.胰头癌

D.肝功能损害

答案：A

解析：急性胰腺炎患者出现黄疸，尤其是早期出现的黄疸，通常提示胰头水肿或胆总管受压，导致胆汁排出受阻。胰头假性囊肿形成通常在急性胰腺炎发病后46周出现，且多为无痛性黄疸。胰头癌的诊断需要结合影像学检查和肿瘤标志物等综合判断。肝功能损害在急性胰腺炎中较少见，除非有严重肝郁或肝损伤。

5.急性胰腺炎患者病情加重，出现呼吸困难、低氧血症，应首先考虑的诊断是（）

A.肺部感染

B.急性呼吸窘迫综合征

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B

解析：急性胰腺炎重症患者可能并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其表现为突发性呼吸困难、低氧血症，肺部影像学表现为双肺弥漫性浸润。肺部感染、肺栓塞和气胸也可能导致呼吸困难，但急性胰腺炎并发ARDS的机制主要与胰腺炎症全身播散、炎性介质释放、肺泡内皮损伤等有关。因此，对于急性胰腺炎重症患者出现呼吸困难、低氧血症，应首先考虑ARDS。

6.急性胰腺炎患者出现休克，应首选的治疗药物是（）

A.血管收缩剂

B.血管扩张剂

C.糖皮质激素

D.血管活性药物

答案：D

解析：急性胰腺炎患者出现休克，主要是由于有效循环血量不足、血管扩张、心肌抑制等因素引起。血管活性药物可以收缩血管、增加外周阻力、提升血压，同时也能改善组织灌注。血管收缩剂和血管扩张剂的选择取决于休克的类型和机制，但血管活性药物是治疗急性胰腺炎休克的常用药物。糖皮质激素主要用于抗炎治疗，对休克的治疗作用有限。

7.急性胰腺炎患者并发呼吸衰竭，应首选的治疗措施是（）

A.机械通气

B.氧气吸入

C.神经肌肉阻断剂

D.肺表面活性剂

答案：A

解析：急性胰腺炎患者并发呼吸衰竭，主要是由于肺泡内皮损伤、肺水肿、肺不张等导致气体交换功能障碍。机械通气可以提供充分的氧气，改善通气/血流比例，纠正低氧血症。氧气吸入只能提高吸入氧浓度，但不能解决通气问题。神经肌肉阻断剂和肺表面活性剂在急性胰腺炎并发呼吸衰竭的治疗中并不常用。

8.慢性胰腺炎患者出现血糖升高，应首先考虑的治疗措施是（）

A.胰岛素治疗

B.口服降糖药

C.胰腺内分泌激素替代治疗

D.胰腺切除

答案：B

解析：慢性胰腺炎患者出现血糖升高，主要是由于胰岛β细胞功能受损、胰岛素分泌不足所致。口服降糖药可以改善胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，是治疗慢性胰腺炎血糖升高的首选措施。胰岛素治疗适用于口服降糖药效果不佳或血糖控制不稳定的患者。胰腺内分泌激素替代治疗和胰腺切除是较少采用的治疗方法。

9.慢性胰腺炎患者出现脂肪泻，应首先考虑的治疗措施是（）

A.胰岛素治疗

B.口服降糖药

C.胰腺外分泌抑制剂

D.胰腺切除

答案：C

解析：慢性胰腺炎患者出现脂肪泻，主要是由于胰腺外分泌功能不