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医院感染控制与防护技术方案

医院，作为救死扶伤的场所，其环境的特殊性决定了感染风险无处不在。有效的医院感染控制与防护，不仅是保障医疗质量和患者安全的核心环节，也是维护医务人员职业健康的重要屏障。本方案旨在构建一套系统、科学、可操作的感染控制与防护体系，通过规范管理和技术应用，最大限度降低医院感染发生风险，为医患双方营造安全的诊疗环境。

一、医院感染控制的基本原则

医院感染控制是一项系统性工程，需遵循以下基本原则，确保各项措施落到实处并发挥最大效用。

预防为主，防治结合：将感染预防理念贯穿于医疗活动的全过程，从源头上减少感染发生的可能性。同时，建立健全感染监测和处置机制，一旦发生感染，能迅速采取有效措施控制其扩散。

标准预防，普遍适用：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，医护人员在进行诊疗操作时，必须采取标准预防措施。

基于风险，分级防护：根据患者感染状况、诊疗操作的风险程度以及病原体的传播途径，评估感染风险，采取相应级别的防护措施，实现精准防护。

全员参与，责任共担：感染控制非单一部门或个人的职责，需要医院管理层、临床科室、医技部门、后勤保障等所有人员共同参与，明确各自职责，形成防控合力。

科学循证，持续改进：依据最新的感染控制指南、科研成果和实践经验，制定和完善防护技术方案。通过监测数据和不良事件分析，不断优化流程，改进措施，提升感染控制水平。

二、组织管理与职责分工

有效的组织管理是落实感染控制措施的重要保障，明确的职责分工是确保各项工作有序推进的基础。

感染管理委员会的领导与决策：医院应成立由院长或分管副院长牵头的感染管理委员会，定期召开会议，审议感染控制工作规划、制度和重大事项，协调解决工作中遇到的问题，保障必要的资源投入。

感染管理部门的专业指导与监督：医院感染管理科（或相应职能部门）作为常设机构，负责具体组织、协调、指导和监督全院的感染控制工作。其职责包括制定和修订感染控制相关制度与操作流程、开展感染监测与流行病学调查、组织全院性的培训与教育、对感染暴发事件进行调查与处置指导等。

临床科室的主体责任与日常落实：各临床科室主任是本科室感染控制工作的第一责任人，护士长是具体执行者。科室应设立感染控制小组，定期开展科内自查与培训，确保各项感染控制措施在日常诊疗活动中得到严格遵守和执行，及时上报感染病例和不良事件。

全体医务人员的自觉践行与报告义务：每一位医务人员都是感染控制的直接参与者和践行者，必须熟练掌握并严格执行感染控制操作规程，增强自我防护意识，并自觉履行感染病例、职业暴露及疑似暴发事件的报告义务。

三、核心防护技术与措施

核心防护技术与措施是预防医院感染的关键手段，涵盖了从手卫生到环境清洁、从个人防护到医疗废物处理等多个方面。

（一）手卫生：感染控制的“第一道防线”

手卫生是预防病原体传播最经济、最有效的措施，必须得到高度重视和严格执行。

*严格执行手卫生指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需进行手卫生。

*正确选择手卫生方法：根据手卫生指征和手部污染情况，选择流动水洗手或使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。当手部有明显污染物时，必须先用流动水和肥皂（皂液）洗手。

*规范手卫生操作流程：无论是洗手还是手消毒，都应按照规定的揉搓步骤和时间进行，确保清洁/消毒效果。

*手卫生设施的配备与维护：诊疗区域应方便获取手卫生设施，包括流动水洗手池、肥皂（皂液）、干手用品和速干手消毒剂，并定期检查和补充，确保其正常使用。

（二）标准预防与额外预防

标准预防是所有医疗活动中都应遵循的基本防护策略，额外预防则是在标准预防基础上，针对特定情况增加的防护措施。

标准预防措施：

*个人防护用品（PPE）的合理使用：根据操作需要，正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面罩、隔离衣/防护服等。

*呼吸卫生与咳嗽礼仪：医务人员和患者在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，并及时进行手卫生；患者出现呼吸道症状时，应佩戴医用外科口罩。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，使用合格的一次性医疗器械，做到“一人一针一管一用一废弃”，预防针刺伤。

*环境清洁与消毒：保持诊疗环境表面的清洁与消毒，对高频接触表面应增加清洁消毒频次。

额外预防措施：

*在标准预防的基础上，根据病原体的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），对确诊或疑似感染相应病原体的患者，采取额外的隔离措施，如单间隔离、限制探视、佩戴更高级别的防护用品（如N95/KN95及以上防护口罩、防护服等）。

（三）个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医务人员免受感染性因子侵害的重要屏障，其选择、佩戴和脱摘均需规范操作。

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