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2025年《急诊科护理实践及热点问题探讨》习题及答案

一、气管插管患者的急诊护理要点包括哪些？需结合2024年《急诊气道管理专家共识》说明关键环节。

答案：气管插管患者的急诊护理需围绕气道安全、功能维护及并发症预防展开，2024年《急诊气道管理专家共识》明确以下关键环节：

1.导管固定与位置确认：采用“高举平台法”联合牙垫双固定，避免导管移位；每4小时检查固定带松紧度（以能容纳1指为宜），并通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏对称性确认导管位置，必要时床旁X线或呼气末二氧化碳监测（ETCO?）验证，防止导管误入食管或单侧主支气管。

2.气囊管理：使用气囊测压仪每日4次监测气囊压力，维持25-30cmH?O（共识推荐安全范围），避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力过低引发误吸；放气前需充分清除气囊上滞留物（采用“两步法”：先吸净口咽部分泌物，再缓慢放气后立即吸引）。

3.气道湿化与痰液管理：采用加热湿化器（温度37±2℃，湿度44±4mg/L）持续湿化，避免干燥导致痰液黏稠；吸痰遵循“无菌、按需”原则，指征包括血氧饱和度下降（＜90%）、听诊痰鸣音、呼吸机高压报警等；每次吸痰时间＜15秒，负压成人150-200mmHg，儿童100-150mmHg，避免黏膜损伤。

4.并发症观察与处理：重点监测呼吸机相关性肺炎（VAP）迹象（如体温＞38℃、脓性痰液、白细胞升高），落实“VAPbundle”措施（床头抬高30°、每日唤醒计划、口腔护理4次/日）；观察气道出血（痰中带血或鲜血）、皮下气肿（颈部触诊捻发感）等，及时报告医生处理。

二、脓毒症患者早期识别中，护理人员如何应用qSOFA评分与临床指标结合进行动态评估？需列举至少5项护理观察重点。

答案：脓毒症早期识别需结合qSOFA评分（快速序贯器官衰竭评估）与临床指标动态分析，护理人员应重点关注以下环节：

qSOFA评分包括意识改变（GCS＜15分）、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg，满足2项即提示感染患者死亡风险升高。护理评估中需将其与以下5项指标结合：

1.生命体征动态变化：每小时监测心率（＞90次/分或较基础值增加＞20%）、体温（＞38.3℃或＜36℃）、血压（MAP＜65mmHg或较基础值下降＞40mmHg），警惕“温休克”（皮肤温暖但血压下降）与“冷休克”（皮肤湿冷、花斑）的不同表现。

2.组织灌注指标：每2小时观察毛细血管再充盈时间（＞2秒提示灌注不足）、尿量（＜0.5ml/kg/h持续2小时）、乳酸水平（＞2mmol/L提示无氧代谢），乳酸＞4mmol/L需立即报告医生启动早期目标导向治疗（EGDT）。

3.感染灶定位：检查皮肤（有无红肿热痛、坏死）、肺部（呼吸音是否对称、有无啰音）、尿路（导尿患者尿液性状）等，记录痰液、尿液等标本留取时间（应在抗生素使用前30分钟内完成）。

4.意识状态：使用GCS评分（睁眼、语言、运动反应）每2小时评估，若较基线下降≥2分或出现烦躁、嗜睡，提示脑灌注不足或脓毒症脑病。

5.凝血功能：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，静脉穿刺点有无渗血，监测D-二聚体、血小板计数（＜100×10?/L提示凝血功能异常），警惕弥散性血管内凝血（DIC）。

三、急诊-ICU联动交接中，护理人员需完成哪些核心信息传递？请结合《急危重症患者转运护理规范（2024版）》说明标准化流程。

答案：急诊-ICU联动交接需遵循“SBAR”（现状-背景-评估-建议）沟通模式，《急危重症患者转运护理规范（2024版）》明确以下核心信息传递与流程：

1.现状（Situation）：交接患者身份（姓名、年龄、ID号）、当前主要问题（如“严重多发伤，血压85/50mmHg，已行液体复苏2000ml”）、生命体征（HR120次/分，SpO?92%，R28次/分）、特殊治疗（如机械通气参数：FiO?50%，PEEP8cmH?O；血管活性药物：去甲肾上腺素0.2μg/kg/min）。

2.背景（Background）：简要病史（受伤/发病时间、诱因，如“2小时前高处坠落，左季肋部撞击”）、已实施的急救措施（如胸腔闭式引流、气管插管、止血包扎）、检查结果（如CT提示脾破裂，血红蛋白75g/L，乳酸3.2mmol/L）。

3.评估（Assessment）：护理评估重点（如“腹部膨隆，压痛反跳痛阳性，引流管引出血性液体50ml/h”）、潜在风险（如“存在失血性休克进展风险，转运途中可能出现血压骤降”）。

4.建议（Recommendation）：交接后需优先处理的事项（如“建议立即联系外科会诊，准备输血；转运时保持头低足高位，持续监测有创动脉压”）。

标准化流程包括：

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