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2025年医师执业资格《内科学》备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，58岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，闻及干湿性啰音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺气肿

D.肺部感染

答案：C

解析：该患者有长期吸烟史，典型的咳嗽、咳痰史，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、听诊呼吸音减弱等肺气肿体征，结合活动后气短，最可能的诊断是肺气肿。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主，但通常无桶状胸和过清音。支气管扩张主要表现为反复咯血和大量脓痰。肺部感染通常有发热、咯脓痰等症状。

2.患者女，65岁，因“反复发作性呼吸困难、胸痛2天”入院。既往有高血压病史10年。查体：BP150/95mmHg，HR110次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.心力衰竭

D.主动脉夹层

答案：A

解析：该患者为老年女性，有高血压病史，突发呼吸困难、胸痛，心电图示ST段抬高，符合心绞痛的临床表现和心电图特征。肺栓塞通常有突发呼吸困难、胸痛、咯血三联征，但心电图通常无ST段抬高。心力衰竭通常有慢性病史，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，心电图可能示低电压、ST段压低等。主动脉夹层通常有突发剧烈胸痛，且疼痛可能放射到背部，胸片可能示纵隔增宽。

3.患者男，70岁，因“突发意识模糊、右侧肢体无力半天”入院。查体：神志模糊，双眼向左凝视，右侧上下肢肌力0级，左侧肌力5级，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫持续状态

答案：B

解析：该患者为老年男性，突发意识障碍伴局灶性神经功能缺损，查体有脑膜刺激征（双眼向左凝视可能为脑膜刺激征表现之一）、偏瘫和偏身感觉障碍（虽然未明确描述，但结合右侧肢体无力考虑偏瘫），头颅CT未见明显异常，符合脑梗死的临床表现和辅助检查结果。脑出血头颅CT通常可见高密度影。蛛网膜下腔出血通常有剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征明显，头颅CT可见纵隔积血。癫痫持续状态通常表现为反复抽搐，意识丧失。

4.患者女，45岁，因“发现血糖升高1周”来诊。无多饮、多尿、多食症状。查体：BP130/80mmHg，BMI25kg/m2。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。最可能的诊断是（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠期糖尿病

D.糖尿病前期

答案：D

解析：该患者为中年女性，BMI稍高，无典型糖尿病症状，空腹血糖和餐后2小时血糖均升高，但未达到糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L），符合糖尿病前期的诊断标准。1型糖尿病通常发生在青少年，常有体重下降，需要胰岛素治疗。2型糖尿病通常发生在中老年人，常伴有肥胖，但该患者血糖水平未达到糖尿病诊断标准。妊娠期糖尿病发生在妊娠期间，该患者无妊娠史。

5.患者男，50岁，因“反复发作心悸、头晕1年”来诊。查体：BP120/80mmHg，HR120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示心动过速，节律规则，QRS波群时间0.12秒。最可能的诊断是（）

A.房室传导阻滞

B.心房颤动

C.预激综合征

D.窦性心动过速

答案：D

解析：该患者为中年男性，反复发作心悸、头晕，查体心率增快，律齐，无器质性心脏病体征，心电图示心动过速，节律规则，QRS波群时间正常，符合窦性心动过速的诊断特征。房室传导阻滞通常表现为心率减慢，心律规整或不规整。心房颤动通常表现为心率快，心律绝对不齐，QRS波群增宽或正常。预激综合征通常表现为心动过速，QRS波群时间可能增宽，但该患者QRS波群时间正常。

6.患者女，65岁，因“长期咳嗽、咳痰，近1年出现双下肢水肿”入院。查体：BP160/90mmHg，HR88次/分，双肺呼吸音清晰，心界向左下扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（）

A.扩张型心肌病

B.肺心病

C.高血压性心脏病

D.心包炎

答案：C

解析：该患者为老年女性，有长期咳嗽、咳痰病史，出现双下肢水肿，查体血压升高，心界向左下扩大，心尖区可闻及收缩期杂音，符合高血压性心脏病的临床表现和体征。扩张型心肌病通常表现为心脏扩大，但通常无高血压史，杂音部位也可能不同。肺心病通常有慢性肺病史，肺动脉高压体征，如P2亢进，颈静脉怒张等。心包炎通常表现为心包摩擦音，心脏叩诊浊音界可能正常或扩大，但通常无高血压