脑血管病的二级预防指南.pptVIP

脑血管病的二级预防指南演示文稿现在是1页\一共有42页\编辑于星期三

（优选）脑血管病的二级预防指南现在是2页\一共有42页\编辑于星期三

脑血管病的二级预防概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗脑出血后抗凝药的使用现在是3页\一共有42页\编辑于星期三

概论短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中的风险增加，这是其病死率和残疾率增高的一个主要根源。现在是4页\一共有42页\编辑于星期三

短暂性脑缺血发作的定义最新定义：脑或视网膜局灶性缺血引起的神经功能障碍短暂性发作，临床症状持续时间通常不超过1h，并且无脑梗死的证据。TIA是一种重要的卒中决定因素，其90天的卒中风险高达10.5%，TIA后最初1周内的卒中风险最高现在是5页\一共有42页\编辑于星期三

缺血性脑卒中的定义用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经症状持续超过24h，或症状很快消失的患者影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。大动脉（颅内或颅外）粥样硬化性梗死心源性脑栓塞小血管病变其他明确病因引起的脑梗死（如夹层、高凝等）病因不明性梗死现在是6页\一共有42页\编辑于星期三

证据分类和水平AHA推荐中采用的证据等级和级别定义证据等级Ⅰ证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗有益和有效的一些情况Ⅱ对某种操作或治疗的有效性/疗效有相互矛盾的证据和（或）意见有分歧的一些情况Ⅱa证据或意见倾向于支持某种操作或治疗Ⅱb根据的证据或意见有效性/疗效不太明确Ⅲ证据支持和（或）一致认为某种操作或治疗无益和（或）无效，在某些情况下可能有害的一些情况证据级别A级证据资料来自多项随机临床试验B级证据资料来自单项随机临床试验或非随机研究C级证据专家的意见或病例研究结果现在是7页\一共有42页\编辑于星期三

脑血管病的二级预防概论危险因素的控制大动脉粥样硬化患者的干预措施心源性栓塞患者的内科治疗非心源性栓塞性卒中或TIA患者的抗栓治疗其他特殊情况下卒中患者的治疗脑出血后抗凝药的使用现在是8页\一共有42页\编辑于星期三

危险因素的控制－高血压收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降低能使卒中风险下降约30%~40%现在是9页\一共有42页\编辑于星期三

危险因素的控制－高血压推荐证据等级推荐对已有过一次缺血性卒中或TIA的患者在超早期之后进行抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件ClassⅠLevelA由于无论有无高血压病史均可获得这种益处，因此所有缺血性卒中或TIA患者均应考虑这一推荐ClassIIa,LevelB尚未确定绝对的目标血压水平和降低值，应个体化，但血压平均下降约10/5mmHg是有益的，JNC-7将正常血压定义为120/80mmHgClassIIa,LevelB现在是10页\一共有42页\编辑于星期三

危险因素的控制－高血压推荐证据等级一些生活方式的改变可降低血压，应将其作为综合性抗高血压治疗的一部分ClassIIb,LevelC最佳的药物治疗方法尚不确定；然而，现有的资料支持用利尿药以及利尿药+ACEI联合治疗ClassⅠLevelA具体药物和降压目标的选择应在回顾性资料并考虑患者具体情况（如颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能不全、心脏病和糖尿病）的基础上个体化ClassIIb,LevelC现在是11页\一共有42页\编辑于星期三

危险因素的控制－糖尿病推荐证据等级应考虑对糖尿病患者进行更严格的血压和血脂控制ClassIIa,LevelB尽管所有主要类型的抗高血压药都适用于血压控制，但大多数患者需用1种以上的抗高血压药。ACEI和ARB在延缓肾病进展方面更为有效，因此推荐作为糖尿病患者的首选治疗药物ClassⅠLevelA推荐将缺血性卒中或TIA的糖尿病患者的血糖控制在接近正常水平，以减少微血管并发症ClassⅠLevelA和可能出现的大血管并发症ClassIIb,LevelB糖基化血红蛋白A1c应控制在≤7%ClassIIa,LevelB现在是12页\一共有42页\编辑于星期三

危险因素的控制－血脂推荐证据等级对于胆固醇水平增高、合并冠状动脉疾病或存在动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA患者，应根据NCEPⅢ指南进行处理，包括生活方式改变、饮食指导、药物推荐ClassⅠLevelA推荐给予他汀类药物，CHD或有症状动脉粥样硬化疾病患者的降胆固醇目标为LDL-C2.58mmol/L（100mg/dL），存在多个危险因素的极高危患者的目标为LDL-C1.81mmol/L（70mg/dL）ClassⅠLevelA