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第1篇
一、合同编号
合同编号：_______
二、合同双方
甲方（医疗机构）：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________
乙方（患者）：____________________
身份证号码：____________________
联系电话：____________________
三、合同签订日期
本合同签订日期为____年____月____日。
四、合同期限
本合同自签订之日起生效，有效期为____年，自____年____月____日至____年____月____日。
五、诊疗项目及费用
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