脓毒症相关性急性肾损伤患者启动肾脏替代治疗时机的研究进展.pdfVIP

脓毒症相关性急性肾损伤患者启动肾脏替代治疗时

机的研究进展

【摘要】急性肾损伤（AKI）是危重症患者常见的并发症之一，而脓毒症是导致

重症监护病房（ICU）内AKI发生的主要原因，严重者可致不良预后。目前，对

于有紧急透析指征的脓毒症相关性急性肾损伤（SA-AKI）患者，已明确可立即启

动肾脏替代治疗（RRT）来控制疾病进展。然而，对于病情严重程度尚未达到紧

急透析指征的患者，启动RRT的最佳时机仍争议不断。前期相关研究数量较少且

多存在异质性，对于指导SA-AKI患者行RRT也缺乏有效的参考指标。因此，本

文通过回顾近年来RRT治疗危重症合并AKI患者的相关研究，对RRT最佳启动时

机的最新研究进展进行综述，以期为临床实践提供有效参考。

【关键词】脓毒症；急性肾损伤；肾脏替代治疗；启动时机

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是重症监护病房（intensive

 care unit，ICU）患者常见的并发症之一。脓毒症是导致ICU内AKI发生的

主要原因，在脓毒症相关性急性肾损伤（sepsis-associated acute kidney

 injury，SA-AKI）中，15%～20%的患者会出现严重的肾功能不全，并与短期和

远期的不良预后相关。目前，肾脏替代治疗（renal replacement therapy，

RRT）联合其他药物等综合治疗已成为ICU中SA-AKI患者的主要治疗策略，并且

在ICU中约有8%～12%的危重患者会应用RRT ［1-2］。连续性肾脏替代治疗（c

ontinuous renal replacement therapy，CRRT）和间歇性肾脏血液透析（i

ntermittent renal hemodialysis，IHD）是RRT的两种基本模式。实际上，

RRT的应用有利有弊，其在通过清除尿毒症毒素、减轻液体超负荷等方式使患者

受益的同时，也可能会因为一些不可预见的治疗不良反应而导致不良后果（如导

管相关血流感染、出血、血栓等）［3-4］。此外，部分研究还显示，“早期”

与“延迟”启动RRT两种策略在患者的病死率及RRT相关不良事件发生率等方面

也有一定差异［5-6］。因此，决定是否开始RRT以及何时开始RRT是一个有待

明确的重要问题。本文对危重症AKI患者RRT的最佳启动时机的研究进展进行简

要综述，以期为临床实践提供兼具高特异度和高敏感度的参考指标。

1RRT的启动时机 

RRT过去常被用于AKI引起的危及生命的并发症（包括严重的高钾血症、代

谢性酸中毒、容量超负荷、明显的尿毒症表现等）的紧急处理手段。2012年，

改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutccome

s，KDIGO）指南也明确提出，当电解质和酸碱平衡等发生危及生命的变化时需紧

急启动RRT［7］。然而，对于无生命危险或未出现紧急并发症的危重患者，启

动RRT的最佳时机仍饱受争议。既往研究常参考血清肌酐（serumcreatinine，

SCr）、血尿素氮（bloosureanitrogen，BUN）和尿量水平，使用“早期”

与“晚期”主观描述RRT的启动时机［2］。后续研究却显示，单纯以SCr、BUN

和尿量水平作为启动RRT的依据并不可靠［8］。随后有研究在AKI分期基础上

结合肾损伤生物标志物，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil

gelatinase-associatedlipocalin，NGAL）来探讨RRT的启动时机［9］。

2016年，急性疾病质量倡议工作组指出，当患者肾脏需求-能力不匹配时，应