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门静脉高压无创评价与预测：聚焦疾病进展与转归

【摘要】门静脉高压是肝硬化的主要并发症，当前诊断金标准为肝静脉压力梯

度，但其具有创伤性等局限。近年来，无创手段在评价门静脉高压及其预后方面

取得显著进展。该文综述了不同无创检测方法在肝硬化患者中评估门静脉高压的

诊断价值及相关研究进展。

【关键词】门静脉高压；食管胃静脉曲张；诊断；预后；无创检测

门静脉高压（portalhypertension，PHT）是肝硬化的重要病理生理特征，

可引发胃食管静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等失代偿相关并发症。临床上评估

肝硬所致窦性PHT的金标准为肝静脉压力梯度（hepaticvenouspressuregra

dient，HVPG）［1］测定。HVPG＞5mmHg（1mmHg0.133kPa）提示存在PHT，其

中HVPG≥10mmHg定义为临床显著性门静脉高压（clinicallysignificantpor

talhypertension，CSPH），代表病程进展的关键阶段［2］。然而，由于HVPG

测量具有一定侵袭性，且依赖专业设备与操作经验，限制了其临床应用。近年来，

多种无创检测方法（non-invasivetests，NITs）在PHT的诊断与预后评估方面

取得显著进展，为临床实践提供新可能。本文将围绕NITs在PHT评估及其相关

预后中的应用与进展予以综述。

一、NITs在PHT评估中的进展

近年来，NITs在PHT评估领域发展迅速，呈现出清晰的技术演进路径：从

简单生物化学评分起步；随着弹性成像技术的发展，基于肝脏与脾脏硬度的无创

算法快速兴起；随后影像组学技术在该领域展现出强劲发展势头；人工智能尤其

是机器学习技术，已深入应用于PHT领域。

生物化学指标因其简便易得，较早被用于建立简单评分以评估PHT。例如，

Hametner等［3］提出的VITRO评分［血管性血友病因子抗原与血小板指数（pl

ateletcount，PLT）比值］在识别CSPH方面具有良好表现，受试者操作特征曲

线下面积（areaundercurve，AUC）达0.86。另有研究表明，VITRO评分≥2.

5可作为代偿期肝硬化患者无移植死亡率的重要预测因子［4］。随着影像技术

的发展，瞬时弹性成像（transientelastography，TE）成为目前最常用的NIT

s之一，基于肝硬度值（liverstiffnessmeasurement，LSM）与脾硬度值（sp

leenstiffnessmeasurement，SSM）的简易算法被广泛纳入多种预测模型中。

根据“BavenoⅦ共识”，在病毒性或酒精性代偿性进展型慢性肝病（compensat

edadvancedchronicliverdisease，cACLD）患者中，LSM≥25.0kPa提示存

在PHT，具有较高特异度和阳性预测值（＞90.0%），但仍有部分患者处于诊断

灰区［2］。在病毒性肝炎相关cACLD中，SSM＜21.0kPa可排除CSPH，＞50.0k

Pa可高度提示CSPH［2］。此外，影像组学作为一种新兴的高通量技术，能够从

多模态医学影像中提取深层次特征并构建预测模型，已逐渐应用于无创评估［5］。

Chen等［6］利用CT测得的脾脏体积构建了S-HVPG模型，其临界值为0.694，

灵敏度和特异度分别为78.8%和74.3%。机器学习和深度学习等人工智能技术的

迅速发展进一步推动了无创模型的智能化与个体化。一项纳入218例非酒精性脂

肪性肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis，NASH）相关肝硬化患者的研究，

应用机器学习对肝脏活体检查组织进行数字图像分析，并结合常规临床指标构建

和验证了ML-HVPG评分系统，结果显示出与HVPG的高度相关性［7］。

二、NITs在PHT中的应用

近年来不少关于无创方法应用于PHT评价及预测的相关研究，具体研究文献

内容见表1。下面将从NITs评估胃食管静脉曲张、CSPH及失代偿预后方面进行

叙述，以期更全面地了解PHT无创评估，为科学指导临床决策提供依据。

1.NITs评估胃食管静脉曲张：胃食管静脉曲张是PHT最常见并发症之一，

发生率约50%～60%，其破裂出血为急危重症，需早期识别与干预。美国肝病学

会2016年指南指出HVPG≥12mmHg提示胃食管静脉曲张出血高风险［8］。目前

诊断胃食管静脉曲张的金标准是胃镜，然而其有创性、成本高及