总论-皮肤性病学.docxVIP

作为一名从事皮肤性病学临床工作十五年的主治医师，我每天在上海市第一人民医院皮肤科门诊接诊的患者中，约有60%属于常见皮肤病，25%为性传播疾病，其余15%则是较为罕见的皮肤疑难杂症。2025年第一季度，我所在的科室共接诊患者3287人次，其中湿疹皮炎类疾病占比最高，达到32.7%；是真菌感染性疾病，占18.4%；而梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病的诊断率较去年同期上升了3.2个百分点。在日常诊疗工作中，我发现随着环境污染加剧和生活节奏加快，皮肤性病学的临床谱系正在发生显著变化，新型皮肤病的出现频率逐年增加，这给我们临床医生带来了前所未有的挑战。

在实际操作中，我们发现2024年12月接诊的一例特殊病例极具代表性。患者张某，男，32岁，从事IT行业，主诉面部出现红斑、丘疹伴瘙痒3周。经详细问诊，患者自述长期熬夜加班，每日睡眠不足6小时，且工作压力大。体格检查显示，患者面部可见弥漫性红斑，以双颊、额部为著，表面有细小鳞屑，压之褪色。实验室检查结果显示，患者血清IgE水平显著升高（456IU/mL，正常值100IU/mL），皮肤斑贴试验对镍、铬呈阳性反应。

针对该病例，我们制定了三阶段治疗方案：第一阶段（第12周）采用口服抗组胺药物（左西替利嗪5mg，每日一次）联合外用0.1%他克莫司软膏，每日两次；第二阶段（第34周）调整为中药调理（荆芥、防风、生地黄等组成的基础方剂，根据舌苔脉象加减）；第三阶段（第58周）重点进行生活方式干预，包括调整作息时间、减少辛辣刺激食物摄入、增加户外运动等。治疗8周后，患者皮损消退率达92%，瘙痒症状完全缓解，生活质量评分（DLQI）从治疗前的18分降至2分。

对于性传播疾病的诊疗，我们建立了标准化的三早工作流程。以梅毒为例，2025年13月共确诊梅毒患者47例，其中一期梅毒21例，二期梅毒19例，潜伏梅毒7例。所有患者均采用苄星青霉素G治疗方案，剂量为240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续3周。治疗结束后，我们建立了为期2年的随访机制，要求患者在治疗后第3、6、12、24个月进行血清学检测（RPR和TPPA）。截至2025年6月，已完成首次随访的患者中，血清转阴率达到89.4%，无治疗失败病例。

在医疗质量控制方面，我们实施了三个一工程：即每位患者一份完整的电子病历、一次标准化的健康教育、一次定期的随访提醒。具体操作中，我们要求门诊医生在接诊时必须记录患者的既往病史、过敏史、家族史等关键信息，并至少3张不同角度的皮损照片。对于性传播疾病患者，还需记录其性伴侣情况及安全套使用频率。这些措施使我们的诊疗规范率从2024年的78%提升至2025年第一季度的94.6%，患者满意度达到96.3%。

对于医疗质量的持续改进，我们将实施月度质控+季度考核+年度评优的三级评价体系。具体评分标准包括：诊疗规范执行情况（占40%）、患者满意度（占30%）、病历书写质量（占20%）和继续教育参与度（占10%）。评分结果将与科室绩效分配直接挂钩，得分低于80分的医生需参加为期一周的强化培训。

请各位同事在执行过程中，特别注意患者隐私保护和数据安全工作。所有电子病历必须加密存储，患者照片等敏感信息需单独加密处理。对于性传播疾病患者，要严格执行保密制度，除法定报告义务外，不得向任何第三方泄露患者信息。

上海市第一人民医院皮肤科

2025年7月15日