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2025年消化内科医生消化道溃疡治疗规范考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.消化道溃疡患者出现剧烈腹痛，伴频繁呕吐宿食，应首先考虑的诊断是（）

A.胃炎

B.胃溃疡急性穿孔

C.幽门梗阻

D.胃癌

答案：B

解析：剧烈腹痛伴频繁呕吐宿食是胃溃疡急性穿孔的典型症状，表明胃内容物直接流入腹腔，引起急性腹膜炎。胃炎症状通常较轻，幽门梗阻主要表现为呕吐大量宿食和腹胀，胃癌则多表现为进行性加重的上腹痛和消瘦。

2.治疗幽门螺杆菌感染，首选的药物组合是（）

A.阿莫西林+甲硝唑

B.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑

C.法莫替丁+四环素

D.链霉素+甲硝唑

答案：B

解析：根除幽门螺杆菌感染的标准治疗方案通常包含质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑，加上两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑），这种三联疗法根除率较高。其他组合要么抗生素选择不当，要么缺乏PPI。

3.消化道溃疡出血时，最具价值的诊断方法是（）

A.腹部超声检查

B.胃镜检查

C.上消化道造影

D.血常规检查

答案：B

解析：胃镜检查可以直接观察溃疡部位、出血情况，并可行内镜下止血治疗，是诊断消化道溃疡出血的金标准。其他检查方法要么无法直接观察病灶，要么敏感性不足。

4.胃溃疡合并出血时，下列治疗措施错误的是（）

A.立即禁食

B.静脉输注抑酸药

C.立即行急诊胃镜检查

D.肌肉注射垂体后叶素

答案：D

解析：垂体后叶素主要收缩内脏血管，常用于食管胃底静脉曲张出血，对胃溃疡出血效果有限且可能引起不良反应。其他措施如禁食、抑酸治疗和胃镜检查都是针对溃疡出血的标准处理。

5.消化道溃疡患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，为预防溃疡发生应首选（）

A.H2受体拮抗剂

B.质子泵抑制剂

C.碳酸钙

D.铋剂

答案：B

解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜保护机制，质子泵抑制剂（PPI）能强效抑制胃酸分泌，是预防NSAIDs相关性溃疡的最有效药物。H2受体拮抗剂效果较弱，碳酸钙和铋剂保护胃黏膜作用有限。

6.治疗胃溃疡的抑酸药物中，作用最强且最持久的是（）

A.雷尼替丁

B.法莫替丁

C.奥美拉唑

D.碳酸氢钠

答案：C

解析：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑通过不可逆抑制胃壁细胞H+K+ATP酶，强效持久地抑制胃酸分泌，是治疗溃疡的特效药物。其他药物抑酸效果均不如PPI。

7.幽门螺杆菌感染根除治疗失败的主要原因可能是（）

A.患者依从性差

B.药物相互作用

C.细菌耐药

D.以上都是

答案：D

解析：根除失败可能由多种因素导致，包括患者未按疗程服药、药物相互影响降低疗效、以及细菌对药物产生耐药性等。

8.消化道溃疡患者出现黑便，下列说法错误的是（）

A.溃疡出血量通常大于5ml

B.黑便颜色呈柏油样

C.黑便可持续数天

D.黑便可被碳酸氢钠碱化

答案：D

解析：黑便是上消化道出血的典型表现，因血液经肠道细菌作用变为黑色柏油样物质。黑便不能被碳酸氢钠碱化，这是与粪便区别的关键特征。

9.消化道溃疡患者行胃镜检查，发现溃疡边缘呈堤状隆起，应高度怀疑（）

A.溃疡愈合期

B.溃疡活动期

C.溃疡瘢痕期

D.溃疡恶变

答案：D

解析：溃疡边缘呈堤状隆起（溃疡瘢痕）是癌变的典型内镜下表现，提示溃疡可能发生恶性转化，需要进一步活检确诊。

10.消化道溃疡急性穿孔后，腹部叩诊最可能出现的体征是（）

A.腹胀音

B.过清音

C.移动性浊音

D.滴水音

答案：B

解析：溃疡穿孔后腹腔内充满气体，导致膈肌活动受限，使肺组织过度膨胀，叩诊呈现过清音。其他体征分别见于不同病理情况，腹胀音见于梗阻，移动性浊音见于积液，滴水音见于肠梗阻。

11.消化道溃疡患者服用质子泵抑制剂（PPI）后，为提高根除幽门螺杆菌疗效，联合用药通常选择（）

A.铋剂

B.甲硝唑

C.枸橼酸铋钾

D.前列腺素类似物

答案：A

解析：质子泵抑制剂（PPI）联合铋剂和两种抗生素是根除幽门螺杆菌的标准四联疗法，铋剂不仅具有杀灭幽门螺杆菌的作用，还能保护胃黏膜，与PPI联用能显著提高根除率。甲硝唑是常用抗生素之一，但单独与PPI联用根除率不高。枸橼酸铋钾是铋剂的一种，但这里问的是联合用药种类，A选项更全面。前列腺素类似物主要用于预防应激性溃疡，与根除HP无关。

12.消化道溃疡并发出血，生命体征不稳定时，首要的治疗措施是（）

A.立即输血

B.行胃镜检查

C.静脉给予抑酸药物

D.禁食和胃肠减压

答案：A

解析：消化道溃疡并发出血导致患者可能出现失血性休克，危及生命。当生命体征不稳定时，应立即进行抗休克治疗，包括快速补充