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2025年内科常见病例分析及诊疗方案考试试题答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，62岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴活动后气短，查体有桶状胸、双肺呼吸音减低、叩诊过清音，这些都是肺气肿的典型体征。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，但通常不伴有明显的呼吸困难。支气管哮喘发作时可有咳嗽、气短，但查体肺部体征通常不明显。肺结核常有低热、盗汗、咳嗽等表现，但查体肺部体征不典型。

2.患者女性，45岁，突发胸痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.消化性溃疡

答案：B

解析：患者突发胸痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐，这些都是急性心肌梗死的典型症状。心电图示ST段抬高，更是急性心肌梗死的特征性表现。心绞痛通常不伴冷汗、恶心、呕吐，且心电图表现为ST段压低。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，但心电图通常无ST段抬高。消化性溃疡主要表现为上腹痛，通常无胸痛和心电图改变。

3.患者男性，70岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，近日因感染出现呼吸困难加重，血气分析示pH7.30，PaCO270mmHg，PaO250mmHg。治疗应首选（）

A.硝酸甘油

B.氧气吸入

C.氨茶碱

D.机械通气

答案：B

解析：患者慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析示II型呼吸衰竭（PaCO2升高，PaO2降低），治疗应首先改善缺氧。硝酸甘油主要用于心绞痛和高血压，对呼吸衰竭无效。氨茶碱可以解除支气管痉挛，但对严重缺氧效果有限。机械通气是呼吸衰竭的最终手段，不作为首选治疗。氧气吸入是改善缺氧最直接有效的方法。

4.患者女性，50岁，长期咳嗽、咳痰，近1年出现午后低热、盗汗、体重减轻。查体：右肺下叶呼吸音减低，可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺癌

C.肺结核

D.肺纤维化

答案：C

解析：患者长期咳嗽、咳痰，伴午后低热、盗汗、体重减轻，这些都是肺结核的典型症状。查体右肺下叶呼吸音减低，可闻及湿啰音，提示肺部有炎症。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，但通常不伴发热和体重减轻。肺癌常表现为咳嗽、咳血、胸痛，但盗汗和体重减轻不如肺结核典型。肺纤维化主要表现为进行性呼吸困难，但通常无发热和盗汗。

5.患者男性，55岁，高血压病史10年，近日出现头痛、视力模糊、恶心、呕吐。查体：血压180/110mmHg，眼底检查见视神经乳头水肿。最可能的诊断是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑梗死

D.高血压肾病

答案：A

解析：患者高血压病史，出现头痛、视力模糊、恶心、呕吐，查体血压极高，眼底检查见视神经乳头水肿，这些都是高血压脑病的典型表现。脑出血常表现为突发剧烈头痛、呕吐、偏瘫，但血压通常更高。脑梗死常表现为肢体无力、言语不清，但通常无头痛和视神经乳头水肿。高血压肾病主要表现为蛋白尿、血尿，但通常无急性神经系统症状。

6.患者女性，65岁，糖尿病病史15年，近日出现双脚麻木、疼痛，伴尿频、尿急。最可能的诊断是（）

A.周围神经病变

B.糖尿病肾病

C.糖尿病足

D.膀胱炎

答案：A

解析：患者糖尿病病史，出现双脚麻木、疼痛，伴尿频、尿急，这些都是糖尿病周围神经病变的典型表现。糖尿病肾病主要表现为蛋白尿、血尿，但通常无麻木和疼痛。糖尿病足主要表现为足部溃疡、感染，但通常无全身症状。膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，但通常无麻木和疼痛。

7.患者男性，40岁，长期酗酒，近日出现黄疸、乏力、食欲不振。查体：肝掌、蜘蛛痣。最可能的诊断是（）

A.慢性胃炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胆囊炎

答案：B

解析：患者长期酗酒，出现黄疸、乏力、食欲不振，查体肝掌、蜘蛛痣，这些都是肝硬化的典型表现。慢性胃炎主要表现为上腹痛，通常无黄疸和肝掌。肝癌常表现为进行性加重的黄疸、腹水，但肝掌和蜘蛛痣不如肝硬化典型。胆囊炎主要表现为右上腹痛，伴发热、黄疸，但通常无肝掌和蜘蛛痣。

8.患者女性，30岁，妊娠32周，出现阴道流血、腹痛。查体：子宫张力高，胎心率160次/分。最可能的诊断是（）

A.妊娠期高血压

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.流产

答案：B

解析：患者妊娠32周，出现阴道流血、腹痛，查体子宫张力高，胎心率160次/分，这些都是胎盘早剥的典型表现。妊娠期高血压主要表现为高血压、蛋白尿，但通常无阴道流血。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血，