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肝外科医院操作规程

一、总则

肝外科医院操作规程旨在规范肝脏手术及相关诊疗行为，确保医疗安全，提高手术质量。本规程适用于肝外科所有常规及复杂手术操作，包括但不限于肝叶切除、肝移植、肝肿瘤切除等。所有参与手术人员必须严格遵守本规程，并接受相关培训与考核。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细询问病史，包括既往手术史、过敏史、传染病史等。

2.完善实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能、电解质等。

3.影像学评估：超声、增强CT或MRI，明确肿瘤位置、大小、数量及血管侵犯情况。

4.心功能评估：必要时进行心电图或心脏超声检查。

（二）手术方案制定

1.根据肿瘤分期、患者身体状况及手术可行性，制定个体化手术方案。

2.多学科讨论（MDT）需涵盖外科、影像科、病理科等，确保方案全面性。

3.明确手术方式：如解剖性肝叶切除、非解剖性切除、不规则切除等，并标注保留血管及胆管结构。

（三）术前准备

1.皮肤准备：术前1日完成手术区域备皮，范围至少超出切口5cm。

2.营养支持：评估营养状况，必要时给予肠内或肠外营养支持。

3.抗生素使用：根据手术时间及污染风险，选择合适的抗生素预防感染。

4.患者宣教：讲解手术流程、注意事项及术后康复要点，缓解焦虑情绪。

三、手术操作流程

（一）麻醉与体位

1.麻醉方式：多采用全身麻醉，必要时行气管插管。

2.体位摆放：仰卧位，双腿分开，手术侧上肢置于身体旁或专用臂板上，确保呼吸及循环稳定。

（二）切口选择与暴露

1.常用切口：右上腹弧形切口、肋缘下切口或正中切口，根据手术范围调整。

2.分层切开：依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，注意保护周围神经及血管。

3.肝周间隙暴露：使用牵拉器或自制拉钩，充分暴露肝脏表面及肿瘤区域。

（三）肝脏解剖与分离

1.血管处理：先结扎并离断肿瘤供血动脉及门静脉分支，注意避免出血。

2.肝脏切除：沿预定点切开Glisson鞘，逐步分离肝实质，保留正常组织。

3.胆管处理：若涉及胆管，需用可吸收线缝合或置入T管引流。

（四）清创与关腹

1.清点纱布及器械，确认无残留后，用生理盐水冲洗术区。

2.放置引流管：根据需要置入胸腔或腹腔引流管，记录初始引流量。

3.层次关腹：逐层缝合腹壁，确保无张力，必要时放置腹膜后引流。

四、术后管理

（一）生命体征监测

1.术后48小时内每4小时监测生命体征（血压、心率、呼吸、体温）。

2.注意观察黄疸、出血、感染等并发症迹象。

（二）疼痛管理

1.遵循阶梯镇痛原则，优先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

2.必要时使用阿片类药物，并注意呼吸抑制风险。

（三）营养支持

1.术后早期禁食，待肠道功能恢复后逐步过渡至肠内营养。

2.静脉补液时注意电解质平衡，避免高钠或低钾血症。

（四）引流管护理

1.定时记录引流量及性质，异常情况及时报告医生。

2.拔管指征：引流量＜10ml/24h，无感染迹象，患者可下床活动。

（五）康复指导

1.鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓形成。

2.营养指导：高蛋白、高维生素饮食，避免过度劳累。

五、并发症预防与处理

（一）出血

1.原因：血管结扎线滑脱、肝断面渗血等。

2.处理：压迫止血、重新结扎或介入栓塞。

（二）胆漏

1.原因：胆管损伤或缝线滑脱。

2.处理：加强引流，必要时行ERCP或开腹探查。

（三）感染

1.原因：手术创面污染、引流管留置时间过长。

2.处理：抗生素治疗、加强伤口换药、拔管。

六、记录与归档

1.完整记录手术过程，包括时间、方式、并发症及处理措施。

2.病理标本需及时送检，结果回报后补充记录。

3.手术记录归档于病历系统，备后续查阅。

一、总则

肝外科医院操作规程旨在规范肝脏手术及相关诊疗行为，确保医疗安全，提高手术质量。本规程适用于肝叶切除、肝移植、肝肿瘤切除等肝脏手术。所有参与手术人员必须严格遵守本规程，并接受相关培训与考核。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细询问病史，包括既往手术史、过敏史、传染病史、吸烟史、饮酒史等。特别关注是否有肝脏疾病史、糖尿病史、高血压史等。

2.完善实验室检查：

-血常规：评估贫血、感染风险。白细胞计数＞15×10^9/L或＜4×10^9/L可能影响手术时机。

-凝血功能：PT、APTT、INR、血小板计数，判断出血风险。INR＞1.5通常需要纠正。

-肝功能：ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白，评估肝储备功能。Child-Pugh分级≥B级需谨慎手术。

-肾功能：血肌酐、尿素氮，评估肾功能损伤程度。

-电解质：钠、钾、氯、钙、镁，纠正电解质紊乱。

-糖化血红蛋白：评估长期血糖控制情况。

3.影像学评估：

-超声