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2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不符合静脉血栓栓塞症（VTE）的病理生理机制？

A.血流淤滞

B.血管内皮损伤

C.血小板数量减少

D.血液高凝状态

答案：C

解析：Virchow三要素为血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，血小板数量减少会降低血栓风险，故C错误。

2.关于深静脉血栓形成（DVT）的典型临床表现，正确的是？

A.双侧下肢对称性肿胀

B.患肢皮肤温度降低

C.沿静脉走行区压痛（Homans征阳性）

D.足背动脉搏动消失

答案：C

解析：DVT多为单侧下肢肿胀（A错误），患肢皮肤温度升高（B错误），Homans征（足背屈时小腿疼痛）阳性提示DVT（C正确）；足背动脉搏动消失多见于动脉闭塞（D错误）。

3.急性肺血栓栓塞症（PE）患者出现“低氧血症+低碳酸血症”的主要机制是？

A.肺泡通气量减少

B.通气血流比例失调

C.弥散功能障碍

D.右心衰竭导致肺水肿

答案：B

解析：PE时，血栓阻塞肺动脉，导致局部肺血流减少但肺泡通气正常，形成无效腔样通气，通气血流（V/Q）比例升高，表现为低氧血症伴低碳酸血症（过度通气代偿）。

4.对内科住院患者进行VTE风险评估时，首选的工具是？

A.Caprini评分

B.Padua评分

C.Wells评分

D.IMPROVE风险模型

答案：B

解析：Padua评分专为内科住院患者设计，Caprini主要用于外科手术患者（A错误），Wells用于PE临床概率评估（C错误），IMPROVE模型用于VTE复发风险预测（D错误）。

5.以下哪种情况属于VTE药物预防的绝对禁忌证？

A.血小板计数50×10?/L

B.近期（3个月内）消化道出血史

C.严重肾功能不全（CrCl15ml/min）

D.腰椎穿刺术后24小时内

答案：D

解析：腰椎穿刺术后24小时内使用抗凝药物可能增加椎管内出血风险（绝对禁忌）；血小板减少（A）、近期出血史（B）、严重肾衰（C）为相对禁忌，需权衡利弊。

6.对于接受全髋关节置换术的患者，术后VTE药物预防的最佳疗程是？

A.5-7天

B.10-14天

C.28-35天

D.6个月

答案：C

解析：骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折）VTE高风险，指南推荐药物预防28-35天（如利伐沙班），以降低延长性VTE风险。

7.急性DVT患者抗凝治疗的初始阶段，首选的桥接治疗药物是？

A.普通肝素（UFH）

B.低分子肝素（LMWH）

C.华法林

D.达比加群

答案：B

解析：LMWH生物利用度高、无需常规监测，是急性DVT初始抗凝的首选；UFH需监测APTT（A错误），华法林起效慢需桥接（C错误），达比加群等DOACs可直接起始（D错误，但非桥接药物）。

8.诊断急性PE的首选影像学检查是？

A.下肢静脉超声

B.肺动脉CT血管造影（CTPA）

C.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）

D.磁共振肺动脉造影（MRPA）

答案：B

解析：CTPA可快速、直观显示肺动脉血栓，是PE首选确诊方法；下肢超声用于寻找DVT证据（A错误），V/Q显像适用于造影剂过敏患者（C错误），MRPA在血流动力学不稳定患者中应用受限（D错误）。

9.关于新型口服抗凝药（DOACs）的特点，错误的是？

A.无需常规监测凝血指标

B.主要经肾脏代谢（除阿哌沙班）

C.与食物相互作用少

D.可用于严重肾功能不全（CrCl15ml/min）患者

答案：D

解析：DOACs在CrCl15ml/min时清除显著减少，出血风险增加，指南建议避免使用（需调整剂量或换用LMWH）。

10.首次发生特发性VTE（无明确诱因）患者的长期抗凝疗程推荐为？

A.3个月

B.6-12个月

C.1年以上

D.终身抗凝

答案：B

解析：特发性VTE复发风险较高，指南推荐抗凝至少6-12个月；若存在持续危险因素（如肿瘤、易栓症）则需延长至终身（D错误）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于VTE高风险人群的有？

A.40岁以上腹部大手术患者

B.脊髓损伤导致下肢瘫痪者

C.口服避孕药的健康女性

D.恶性肿瘤化疗患者

答案：ABD

解析：C选项为低-中风险（需结合其他因素），A（手术+年龄）、B（瘫痪+血流淤滞）、