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(新)医院感染管理质控年度工作总结

在过去的一年里，我院医院感染管理质控工作在医院领导的大力支持和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院发展的总体目标，全面落实医院感染管理的各项规章制度和防控措施，不断强化质量管理，持续改进工作，有效预防和控制了医院感染的发生，保障了医疗安全和患者健康。现将本年度医院感染管理质控工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善组织管理体系，明确职责分工

为确保医院感染管理工作的有效开展，我院不断完善医院感染管理组织体系。成立了以院长为主任的医院感染管理委员会，各临床科室和相关部门均设立了医院感染管理小组，明确了各级组织和人员的职责。定期召开医院感染管理委员会会议和科室感染管理小组会议，及时传达上级有关医院感染管理的政策和要求，研究解决医院感染管理工作中存在的问题。同时，根据医院实际情况，修订和完善了医院感染管理的各项规章制度、工作流程和质量考核标准，使医院感染管理工作有章可循、规范有序。

（二）加强培训教育，提高全员感染防控意识和能力

医院感染防控工作需要全体医护人员的共同参与和配合，因此加强培训教育，提高全员感染防控意识和能力至关重要。本年度，我们制定了详细的医院感染培训计划，采用多种形式开展培训活动。

1.集中培训：定期组织全院医护人员进行医院感染管理知识的集中培训，邀请省内外知名专家来院授课，内容涵盖医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、抗菌药物合理使用、医院感染监测与报告等方面。全年共举办集中培训[X]次，培训人数达[X]余人次。

2.科室培训：各临床科室和相关部门结合自身工作特点，每月组织一次科室内部的医院感染培训，由科室感染管理小组组长或业务骨干进行授课，重点培训本科室常见的医院感染防控知识和技能。通过科室培训，使医护人员能够将医院感染防控知识与实际工作相结合，提高了防控措施的执行力。

3.网络培训：利用医院内部网络平台，上传医院感染管理相关的培训课件和学习资料，供医护人员随时在线学习。同时，开展网络在线考试，检验医护人员的学习效果，促进其主动学习和掌握医院感染防控知识。全年共有[X]人次参加了网络培训和考试，考试合格率达到[X]%。

4.新入职人员培训：对新入职的医护人员进行医院感染管理知识的岗前培训，使他们在进入医院工作之初就树立正确的感染防控意识，掌握基本的感染防控技能。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。本年度共对[X]名新入职人员进行了培训和考核。

通过以上多种形式的培训教育，使全院医护人员的医院感染防控意识和能力得到了显著提高，为有效预防和控制医院感染奠定了坚实的基础。

（三）强化监测工作，及时发现和处理医院感染隐患

医院感染监测是医院感染管理的重要组成部分，通过监测可以及时发现医院感染的危险因素和隐患，采取针对性的防控措施，降低医院感染的发生率。本年度，我们按照《医院感染监测规范》的要求，开展了全面、系统的医院感染监测工作。

1.病例监测：每日对全院住院患者进行医院感染病例的主动监测，通过查阅病历、临床症状观察、实验室检查结果分析等方式，及时发现医院感染病例。对确诊的医院感染病例，按照规定的报告流程及时上报，并进行详细的流行病学调查和分析，查找感染源、传播途径和易感人群，采取有效的防控措施，防止感染的进一步扩散。全年共监测住院患者[X]人次，发现医院感染病例[X]例，医院感染发生率为[X]%，与去年同期相比[上升/下降]了[X]个百分点。

2.环境卫生学监测：定期对医院重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心、血液透析室等）的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂等进行环境卫生学监测，了解医院环境的卫生质量和消毒效果。全年共开展环境卫生学监测[X]次，监测合格率为[X]%。对监测不合格的部门和环节，及时下达整改通知书，要求其分析原因，采取整改措施，并进行跟踪复查，直至监测结果合格为止。

3.抗菌药物临床应用监测：建立了抗菌药物临床应用监测制度，每月对全院抗菌药物的使用情况进行统计分析，包括抗菌药物的使用率、使用强度、品种选择、用药疗程等。对抗菌药物使用不合理的科室和医生进行预警和干预，通过组织专题培训、开展病例讨论、实施抗菌药物处方点评等方式，引导临床医生合理使用抗菌药物。全年抗菌药物使用率为[X]%，使用强度为[DDD]，与去年同期相比[上升/下降]了[X]，抗菌药物的合理使用水平得到了进一步提高。

4.消毒灭菌效果监测：对医院消毒供应中心的灭菌物品、压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器等进行消毒灭菌效果监测，确保灭菌质量符合要求。同时，对各科室使用的消毒器械和消毒剂进行定期检查和监测，保证其消毒效果可靠。全年共开展消毒灭菌效果监测[X]次，监测合格率为[X]%。

（四）加强消毒隔离管理，切断医院感染传播途径

消毒隔离是预防和控制医院感染的重要