规范卫生院小儿便秘治疗规范.docxVIP

规范卫生院小儿便秘治疗规范

###概述

小儿便秘是儿科常见问题，严重影响患儿生活质量和生长发育。为提高卫生院小儿便秘的诊疗水平，规范诊疗流程，减少并发症，特制定本规范。本规范基于临床实践和现有医学指南，涵盖便秘的评估、治疗及预防，旨在为基层医疗机构提供科学、规范的诊疗依据。

---

###一、便秘的诊断与评估

####（一）便秘的定义

小儿便秘是指排便次数减少（通常每周少于2次）、粪便干结、排便困难或需要用力排便。根据持续时间可分为：

1.急性便秘：持续8周；

2.慢性便秘：持续≥8周。

####（二）评估要点

1.**病史采集**

-排便频率（每周次数）、粪便性状（干结程度）、排便时间及困难程度；

-饮食习惯（膳食纤维摄入量）、饮水量、运动情况；

-药物使用史（如铁剂、抗生素）；

-家族史（有无便秘或其他胃肠道疾病）。

2.**体格检查**

-腹部检查：有无腹胀、肠型、压痛；

-肛门检查：有无肛裂、痔疮、直肠指检（了解直肠内粪便情况）。

3.**辅助检查**

-必要时进行粪便常规+潜血检查，排除感染或器质性病变；

-长期便秘（6个月）或症状严重者，可考虑腹部X线平片或结肠镜检查。

---

###二、便秘的治疗原则与方法

####（一）生活方式干预

这是便秘治疗的基础，适用于轻度便秘患儿。

1.**饮食调整**

-增加膳食纤维摄入（每日25-30g）：如全谷物、蔬菜、水果；

-鼓励饮水（每日1500-2000ml，少量多次）；

-限制高糖、高脂肪食物。

2.**排便习惯训练**

-建立规律排便时间（如早餐后）；

-避免排便时分心（如看电视、玩电子产品）；

-鼓励患儿养成“有便意即排”的习惯。

3.**运动锻炼**

-每日进行30-60分钟中等强度运动（如快走、跳跃）；

-避免久坐久卧。

####（二）药物干预

适用于生活方式干预无效或中重度便秘患儿。

1.**容积性泻药**

-**药物**：小麦纤维素、欧车前子；

-**作用**：增加粪便含水量，促进排便；

-**用法**：按说明书调整剂量，每日1次。

2.**渗透性泻药**

-**药物**：乳果糖、聚乙二醇；

-**作用**：通过渗透作用保留水分，软化粪便；

-**用法**：乳果糖10-20ml/次，每日1次；聚乙二醇按体重调整剂量。

3.**刺激性泻药**

-**药物**：番泻叶、比沙可啶；

-**作用**：刺激结肠蠕动；

-**用法**：短期使用（如1周），避免长期依赖。

4.**粪便软化剂**

-**药物**：多库酯钠；

-**作用**：软化粪便，减少排便阻力；

-**用法**：按说明书使用。

####（三）生物反馈治疗

适用于功能性便秘且其他治疗无效的患儿，通过训练盆底肌协调性改善排便。

---

###三、便秘的预防与随访

####（一）预防措施

1.培养良好的饮食习惯，确保每日膳食纤维摄入；

2.养成定时排便习惯；

3.避免长期使用含铁剂或抗生素；

4.鼓励适度运动。

####（二）随访管理

1.短期随访（治疗初期）：每周评估排便情况及药物不良反应；

2.长期随访（便秘缓解后）：每3-6个月复查，调整治疗方案；

3.如便秘反复发作或出现并发症（如肛裂、贫血），需进一步检查。

---

###四、注意事项

1.治疗过程中需密切观察药物不良反应，如腹泻、腹痛等；

2.避免长期使用刺激性泻药，以免损伤结肠神经；

3.患儿便秘问题持续不缓解或伴有体重增长缓慢、腹痛加剧等症状，需转诊至上级医院进一步诊治。

###一、便秘的诊断与评估（续）

####（二）评估要点（续）

4.**实验室检查**

-**血常规**：排除贫血（长期便秘可能导致铁吸收障碍）；

-**电解质**：便秘严重时可能因反复用力排便导致电解质紊乱；

-**甲状腺功能**：甲状腺功能减退可引起便秘，但发生率较低。

5.**影像学检查**

-**腹部X线平片**：需空腹进行，观察有无肠梗阻、肠壁扩张等；

-**结肠传输时间测定**：通过口服标记物（如不透X线的胶囊或液态标记物），计算标记物通过结肠的时间，评估传输功能。

####（三）便秘的分类

根据病因可分为：

(1)**原发性便秘**：无明显器质性病变，与饮食、排便习惯等因素相关；

(2)**继发性便秘**：由其他疾病或药物引起，如：

-**内分泌代谢疾病**：糖尿病、甲亢等；

-**神经系统疾病**：脑瘫、脊髓损伤等；

-**药物性便秘**：如含钙或铝的抗酸药、阿片类镇痛药等。

---

###二、便秘的治疗原则与方法（续）

####（一）生活方式干预（续）

1.**饮食调整（续）**

-**具体食物推荐