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2025年内科医生常见病例诊断考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史，伴活动后气短，体检有桶状胸、双肺呼吸音减低、叩诊过清音，这些都是肺气肿的典型体征。慢性支气管炎也有咳嗽、咳痰史，但通常不伴有明显的呼吸困难及肺气肿体征。支气管哮喘典型表现为发作性呼吸困难、喘息、咳嗽、咳痰。肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等症状。

2.患者女性，30岁，突发持续性胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心包炎

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者突发持续性胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短，是急性心肌梗死的典型症状。心电图示ST段抬高，更是急性心肌梗死的特征性表现。心绞痛通常为短暂性胸痛，发作时心电图可能有关节性改变，但无ST段持久抬高。心包炎胸痛常与呼吸有关，体位性变化时加重，心电图可有广泛ST段抬高，但常伴有低电压。肺栓塞可引起胸痛，但典型心电图表现是S1Q3T3综合征。

3.患者男性，45岁，长期饮酒史，出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒。实验室检查：ALT升高，胆红素升高，凝血酶原时间延长。最可能的诊断是（）

A.肝炎

B.胆囊炎

C.肝硬化

D.药物性肝损伤

答案：C

解析：患者有长期饮酒史，出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，实验室检查示肝功能明显异常，凝血酶原时间延长提示肝合成功能受损。这些表现符合酒精性肝硬化的特征。急性肝炎通常起病急，黄疸明显，但凝血酶原时间一般不延长。胆囊炎主要表现为右上腹痛，Murphy征阳性，肝功能异常通常较轻。药物性肝损伤症状和肝功能异常与药物使用相关，有明确用药史。

4.患者女性，50岁，反复发作性低热、盗汗、体重减轻半年。体检：右颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。最可能的诊断是（）

A.淋巴结炎

B.颈部肿瘤

C.淋巴瘤

D.结核病

答案：C

解析：患者有反复发作性低热、盗汗、体重减轻的全身症状，伴颈部淋巴结肿大，淋巴结质硬、活动度差，这些都是淋巴瘤的典型表现。淋巴结炎通常由感染引起，淋巴结常伴红肿热痛，活动度好。颈部肿瘤如甲状腺癌等，淋巴结肿大但全身症状不明显。结核病可有低热、盗汗、淋巴结肿大，但淋巴结通常较软，活动度好，且常伴有肺部症状。

5.患者男性，70岁，因“突发右侧肢体无力、麻木2小时”就诊。既往有高血压病史。体检：右侧肢体肌力3级，感觉减退，左侧肢体未见异常。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

答案：B

解析：患者有高血压病史，突发右侧肢体无力、麻木，伴感觉减退，符合脑梗死的临床表现。脑出血常表现为突发剧烈头痛、呕吐，意识障碍明显。蛛网膜下腔出血常表现为突发的剧烈头痛，脑膜刺激征阳性。癫痫发作通常表现为意识丧失、抽搐等，但肢体无力、麻木不是主要表现。

6.患者女性，40岁，长期伏案工作，出现颈肩部疼痛、头晕、视物模糊。颈椎X线片示颈椎曲度变直。最可能的诊断是（）

A.颈椎炎

B.颈椎病

C.肌肉劳损

D.脊柱侧弯

答案：B

解析：患者有长期伏案工作史，出现颈肩部疼痛、头晕、视物模糊等症状，颈椎X线片示颈椎曲度变直，这些都是颈椎病的典型表现。颈椎炎通常指颈椎的炎症，但临床上更多见的是颈椎病。肌肉劳损主要表现为局部疼痛，一般不伴头晕、视物模糊。脊柱侧弯主要表现为身体两侧不对称，胸椎或腰椎弯曲。

7.患者男性，55岁，糖尿病患者，出现足部皮肤干燥、皲裂，伴轻度疼痛。最可能的并发症是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病肾病

C.糖尿病足

D.糖尿病视网膜病变

答案：C

解析：患者是糖尿病患者，出现足部皮肤干燥、皲裂，伴轻度疼痛，这些都是糖尿病足的早期表现。糖尿病酮症酸中毒通常表现为恶心、呕吐、呼吸深快。糖尿病肾病早期通常无症状，晚期可出现水肿、高血压。糖尿病视网膜病变主要影响视力。糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症，可表现为足部皮肤干燥、皲裂、溃疡等。

8.患者女性，28岁，停经50天，出现恶心、呕吐、乳房胀痛。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）

A.异位妊娠

B.恶性肿瘤

C.早孕

D.消化道疾病

答案：C

解析：患者停经50天，出现恶心、呕吐、乳房胀痛，尿妊娠试验阳性，这些都是早孕的典型症状。异位妊娠常表现为停经后腹痛、阴道流血。恶性肿瘤和消化道疾病一般不会出现尿妊娠试验阳性。早孕是指妊娠早期，胚胎发育正常