腹腔镜下次全子宫.pptxVIP

腹腔镜下子宫次全切除术手术配合;解剖图片;解剖位置;;当次全子宫切除术后，女性也不会再有月经的来临，同时也就不会再发生正常的怀孕、生育。

次全子宫手术后卵巢能够正常的维持内分泌功能，并且也不影响女性的性生活，但是由于女性宫颈是存在的，只要是有正常的性生活，也需要定期的做宫颈的TCT检查，以免发生宫颈慢性炎症或者宫颈癌变的情况。;物品准备

布类：布包、大洞、衣包、中单*2、消毒包

器械：消毒包*2、腔镜辅助包、妇科腔镜器械、人流包、冲洗泵、举宫器或举宫杯、子宫粉碎器械、妇科双极电凝、腔镜镜头、电凝钩

一次性用品：留置针、输液器、10ml针筒、9*24角针、7#线圈、1#可吸收线、0#鱼钩线（缝肚脐穿刺口腹膜及肌层）、强生医用胶、导尿包、吸引皮管、镜套、美敷、纱布、

药品：大量温盐水、垂体后叶素

仪器：子宫粉碎机器、电刀、4k腔镜系统

;1、患者接入手术间后，严格执行查对制度，调节好室内温湿度，检查静脉通路或建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导气管插管。

2、巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整。术中要求头低高15～30度，但要避免头部过度低位而充血。手术时应放置好护肩保暖。取截石位时，应在腘窝处垫上棉垫防压疮，避免双腿过高过宽，高一般不超过30cm，两腿分开不宜过大，病人双肩可加垫海绵垫固定，因术中取头低脚高位时，以防下滑。由于手术时间较长，摆手术体位一定要注意患者受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩受压部位。帮助患者取改良式膀胱截石位时，尽量使患者臀部移到手术床缘，根据手术过程随时调整手术床头低高位。将电极负极片稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，以防灼伤病皮肤。

3、正确连接各种导线，调节好使用参数，严密观察病情，保证患者的安全

4、密切观察患者生命体征变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，注意保暖，避免因气腹、冲洗等原因造成低温。气腹时应注意速度，确认气腹针在腹腔内再注入气体

5、术前术后都要与洗手护士认真清点缝针、纱布是否绝对无误以及手术器械是否完据整，待手术结束后再同麻醉师护送病人回麻醉复苏室或病房，途中保护好各管路，防正脱落。最后做好交接工作。;操作要点：截石位，放置举宫器。;操作要点：选择穿刺孔;1）体位：膀胱截石位

2）麻醉满意后，常规消毒术野，铺无菌巾单

3）导尿，留置导尿管，安置举宫器

4）气腹成功后，置腹腔镜，按腹腔镜路径常规进腹，

探查盆腹腔，子宫及输卵管以及有无粘连等

5）切割圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带：①向右侧推举子宫，充分暴露左侧盆壁及子宫附件，用双极电凝左侧圆韧带，用剪刀剪断；②用双极电凝左侧输卵管峡部管壁和左侧卵巢固有韧带，用剪刀剪断；③同法处理右侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带

6）打开阔韧带前、后叶，下推膀胱：①向下打开左侧阔韧带前叶至子宫峡部水平，阔韧带后叶至宫骶韧带水平，同法处理右侧；②用举宫器向头侧推举子宫，打开子宫膀胱反折腹膜，适度下推膀胱

7）分离宫旁组织，处理血管：①分离左侧宫旁组织，显露子宫血管，用双极电凝左侧血管，用剪刀剪断；②同法处理右侧宫旁血管；8）套扎子宫：①用自制结扎套圈套扎子宫，注意避开膀胱及输尿管，置于宫颈内口水平；②用推结器推紧线结，助手取出举宫器，再次推紧线结，腹腔内打结加固，剪断尾丝；③再次置入自制套圈，套扎于宫颈内口水平，用推结器推紧线结并留置

;9）切除子宫体：①用电动碎瘤器分次旋切子宫体并取出，同时不断收紧套圈线结；②注意残留组织不能过少，以免线圈滑脱；③最后推紧宫颈结扎线结，并打结加固，剪除尾线；④宫颈残端可再次套扎线圈加固止血效果；⑤用双极电凝宫颈创面止血、电凝破坏宫颈黏膜；⑥未电凝子宫动脉，仅用套圈套扎者需用双极电凝子宫动脉断端，以免术后出血

10）冲洗盆腹腔，连续缝合：①充分清洗盆腹腔，吸出凝血块和碎屑，检查无活动性出血；②可连续缝合闭合宫颈和腹膜创面

11）常规关闭腹壁各穿刺孔。

;谢谢观看