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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者主诉胸痛2小时，心电图显示ST段抬高，最可能的诊断是？

A.心绞痛

B.急性肺栓塞

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.胃食管反流

【参考答案】C

【解析】ST段抬高提示心肌急性缺血，需立即进行心电图和肌钙蛋白检测，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需紧急再灌注治疗（如PCI或溶栓）。选项A心绞痛无ST段抬高，B肺栓塞通常伴D-二聚体升高，D胃食管反流胸痛呈烧灼感，与选项C鉴别要点明确。

2、糖尿病酮症酸中毒患者首选的静脉补液是？

A.生理盐水

B.5%葡萄糖盐水

C.0.45%葡萄糖盐水

D.乳酸林格氏液

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒需快速补液纠正脱水，初期以等渗盐水（0.9%NaCl）为主，快速扩充血容量。选项B、C含糖量高可能加重渗透性利尿，D含乳酸可能加重代谢紊乱。补液量通常为200ml/24h，分阶段调整。

3、急性肺水肿患者首选的氧疗方式是？

A.高流量鼻导管吸氧

B.氧气雾化

C.高压氧治疗

D.面罩给氧

【参考答案】B

【解析】急性肺患者需低浓度（2-4L/min）高流量氧疗，雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可改善通气/血流比。选项A高流量可能加重肺泡水肿，C高压氧不适用于急性肺水肿，D面罩给氧浓度不稳定。

4、过敏性休克首选的肾上腺素剂量是？

A.0.1mg肌注

B.0.5mg肌注

C.5mg静滴

D.10mg静注

【参考答案】A

【解析】成人过敏性休克首选0.1-0.5mg肾上腺素肌注，每5-15分钟重复，严重时加用糖皮质激素和抗组胺药。选项B超量可能引发心律失常，C/D为错误给药途径。

5、急性腹痛伴板状腹，最可能的病因是？

A.急性阑尾炎

B.肝炎

C.胰腺炎

D.急性胆囊炎

【参考答案】C

【解析】板状腹提示腹腔内脏器受炎症累及，胰腺炎时上腹部压痛伴腰大肌征阳性。选项A压痛局限麦氏点，B肝炎压痛在右上腹，D胆囊炎伴Murphy征阳性。

6、慢性阻塞性肺疾病急性加重时，首选的支气管扩张剂是？

A糖皮质激素

B.β2受体激动剂

C.M受体拮抗剂

D.抗生素

【参考答案】B

【解析】急性加重期需联合β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。选项A需与支气管扩张剂联用，C单独使用有限，D为辅助治疗。

7、II度烧伤烧伤面积计算公式为？

A.测量烧伤部位占身体比例.体重×烧伤面积

C.体重÷烧伤面积

D.身高÷烧伤面积

【参考答案】A

【解析】II度及以下烧伤面积计算为直接测量法，III度烧伤需计算法（手掌法、九分法）。选项B/C/D为错误公式，需根据烧伤深度选择计算方式。

8、急性腰痛伴下肢放射痛，最可能的病因是？

A.腰肌劳损

B.腰椎间盘突出

C.肾结石

D.肾炎

【参考答案】B

【解析】腰椎间盘突出典型表现为坐骨神经痛（L5/S1神经根受压），需MRI确诊。选项A疼痛局限腰背部，C/D伴血尿或尿路刺激征。

9、深静脉血栓形成后3天内的预防措施不包括？

A.抬高患肢

B.抗凝治疗

C.加压包扎

D.指导患者活动

【参考答案】C

【解析】预防措施包括抗凝（肝素/华法林）、抗（阿司匹林）、梯度加压袜、早期活动。选项C加压包扎可能加重静脉回流障碍，属错误措施。

10、急性脑卒中溶栓治疗的时间窗是？

A.发病4小时内

B.24小时内

C.72小时内

D.1周内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（rt-PA）仅适用于发病3-4.5小时内，且神经功能缺损评分≤20分的患者。选项B/C/D超窗后需考虑其他治疗（如康复）。

11、患者男性，28岁，车祸后意识不清，半小时前就诊。查体BP80/50mmHg，HR120次/分，双瞳等大对光反射存在。首要处理措施是？

A.立即输注生理盐水

B.静脉注射肾上腺素

C.清创缝合伤口

D.急诊CT检查

【参考答案】A

【解析】创伤性休克首选补液扩容，维持血压是核心。肾上腺素用于过敏性休克或心脏骤停，清需在生命体征稳定后进行，CT检查耗时较长。

12、糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，胰岛素静脉输注速度应？

A.0.1U/kg/min

B.0.5U/kg/min

C.1U/kg/min

D.10U/kg/min

【参考答案】A

【解析】静脉胰岛素初始剂量为0.1U/kg/min，监测血糖每小时，当血糖200mg/dL时减慢至0.05U/kg/min。快速输注易引发低血糖。

13、急性肺水肿患者吸氧浓度应？

A.30%

B.50%

C.80%

D.95%

【参考答案】A

【解析】急性肺水肿首选低