介入室新规制度及作业流程.docVIP

目录

1.DSA室管理制度

2.DSA一次性器材管理制度

3.DSA消毒隔离制度

4.DSA放射安全防护规章制度

5.DSA设备使用制度和维修保养制度

6.DSA医疗废物管理制度

7.DSA介入诊疗护理工作制度

8.DSA导管室护士职责

9.DSA室岗位职责

10.护理安全管理制度

11.大型医疗设备故障应急预案

12.电除颤护理常规操作步骤

13.心肺复苏抢救步骤

14.医疗废弃物处理步骤

15.介入术后股动脉拔鞘配合步骤

16.设备故障应急步骤

17.冠脉造影加支架植入术护理配合步骤

18.射频消融术护理配合步骤

19.肝动脉栓塞化疗术护理配合步骤

20.起搏器植入术护理配合步骤

DSA室管理制度

1、严格实施各项规章制度和操作规程

2、DSA须由专业技术人员操作，必需按操作程序进行操作。

3、技术操作参数，如造影程序，对比剂总量，每秒流量须在医生指导下操作技师统计。

4、DSA机未经操作人员许可，其它人员不得随意操作。

5、DSA机每七天保养一次，做到洁净，清洁，卫生。

6、在导管室工作工作人员，均须严格遵守无菌操作标准。保持室内肃静和整齐。

7、进入导管室见习，参观人员，须经相关部门同意。在房间内不得随意游走和出入。

8、入室人员均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室内套鞋套或室内鞋。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性无菌医疗用具必需由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用具，必需从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》经营企业购进合格产品；进口一次性导管等无菌医疗用具应含有国务院药品监督部门颁发《医疗器械产品注册证》。

3、每次购置，采购部门必需进行质量验收、订货协议、发货地点及货款汇寄账号应和生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口一次性导管等无菌医疗用具应具灭菌日期和失效期等汉字标识。

4、医院保管部门专员负责建立登记帐册，统计每次订货和到货时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。

5、物品存放于阴凉干燥、通风良好物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变产品发放至使用科室。

6、科室使用前检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净，专员负责领取、验收、登记。

7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必需立即留取样本送检，按要求具体统计，汇报医院感染管理科、采购部门。

8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并立即汇报当地药品监督管理部门并立即昭回，不得自行作退、换货处理。

9、一次性使用无菌医疗用具后，由专员负责集中回收，并由当地卫生行政部门指定医疗废物处理单位进行无害化处理，严禁反复使用和回流市场。

10、医院感染管理科须推行对一次性使用无菌医疗用具采购、管理和回收处理监督检验职责。

消毒隔离制度

1．严格实施《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格实施无菌操作规程。

2．设专员负责管理，术前必需穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。

3．凡要求一次性使用无菌医疗用具物品不可回收再用，一次性使用导管不得反复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按要求统一处理。

4．国家药品监督管理部门审批药产品，其说明书未要求一次性使用导管，应按去污染，清洗，灭菌程序进行处理。

（1）导管应编号，统计使用情况。

（2）用过各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。

（3）检验导管长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检验有没有裂痕，管腔有没有阻塞。

（4）用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。

（5）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。

（6）电极导管要检验测试导电性，并统计结果。

（7）传染病人用过导管不得反复使用。

5．天天用含氯消毒液擦拭物体表面，每七天大扫除一次，保待室内清洁干燥。

6．隔离病人所需一切用具必需和一般病人分开放置，使用，处理。

7．每次操作后作好终末消毒处理。

8．常规天天空气消毒一次；必需时随时消毒，并统计在册。每个月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

9．每个月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。

10．确保新风机通畅。

放射安全防护规章制度

l、放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员帮助科主任做好X线辐射防护工作。

2、放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应该遵守医