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关键词
漏肩风
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壹
【概述】
漏肩风是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。
由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；
因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；
因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。
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1.概念
本病相当于西医学的“肩关节周围炎”。
西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变，与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。临床表现主要为局部疼痛、压痛及功能障碍。
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2.西医知识
早期单侧肩部酸痛，偶见两侧同时受累。其痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛。静止痛为本病的特征，表现为日轻夜重，晚间常可痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。由于疼痛，肩关节活动明显受限。局部按压出现广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍加重，而疼痛程度减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。
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3.发病特点
贰
【病因病机】
本病多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气阻滞不通或失养所致。
营卫不固，感受风寒，阻痹气血
劳累闪挫，损及筋脉，气滞血瘀
年老体虚，气血不足，筋骨失养
经气不利，不通则痛
叁
【辨证】
手太阳经证：为肩后部压痛明显。手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”；
手阳明经证：为肩前部压痛明显。手阳明经“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”；
手少阳经证：为肩外侧压痛明显。手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂……外皆痛”。
另还有外邪内侵，气滞血瘀，气血虚弱之分。
肆
【治疗】
治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。
主穴：肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴
方义：肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。
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1．基本治疗
手太阳经证者，加后溪；手阳明经证者，加合谷；
手少阳经证者，加外关。外邪内侵者，加合谷、风池；
气滞血瘀者，加内关、膈俞；
气血虚弱者，加足三里、气海。
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配穴：
足三里、气海用补法，余穴均用泻法。
先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；
肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。
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操作：
2．其他治疗
刺络拔罐法：用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。
穴位注射法：在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程。
小针刀疗法：肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺人痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。
物理疗法：急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。
耳针疗法：取肩关节、肩、锁骨、神门、肾上腺、压痛点等，强刺激，配合活动患肢；
条口透承山：病人座位，强刺激，配合活动患肢。
【经验介绍】
本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。
肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖。
【附注】
试述漏肩风的治则、处方、方义。
【思考题】
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