心肺脑复苏影像诊断.pptxVIP

心肺脑复苏影像诊断;目的要求;心跳、自主呼吸恢复

循环稳定;一、概述

复苏：一切为挽救生命而采取的措施。

心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)：

即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，包括人工呼吸和心脏按压。(暂时人工循环并诱发自主心脏搏动）

心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)：使脑功能恢复，逆转临床死亡的全过程。（其最短）

CPCR成功的关键：时间

即心脏骤停内4分钟开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏。

;心脏停搏表现为三种类型;心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形;心搏停止（asystole）;电-机械分离

electromechanicaldissociation,EMD;心跳骤停的诊断;第十页，共64页。;CPCR的阶段划分及主要步骤;airway;尽早开始复苏是CPCR成功的关键;提倡早期除颤;“生存链”的4个重要环节

（ChainofSurvial）;复苏步骤;BLS的主要任务;Airway：保持呼吸道通畅;呼吸道梗阻;1;Breathing：进行有效人工呼吸;打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。

每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。

胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；有心跳者人工呼吸成人为10~12次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。;第二十三页，共64页。;Circulation：建立有效的人工循环;A;胸外心脏按压

（externalchestcompression）;开胸心脏按压

（openchestcompression）;胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。

开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。

适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。;开胸心脏按压;开胸心脏按压的指证;以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。;80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。

室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复??机会。

除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。;电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。

电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。

各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。;早期及时进行电除颤对于提高患者

的存活率具有重要意义;未进行CPR,延迟除颤;;胸内除颤;BLS有效指征;ALS的主要任务;Airway

建立人工气道;口咽通气道;Breathing

以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气;Circulation;药物治疗：

防治心律失常(arrhythmia)

纠正酸碱失衡和电解质紊乱

补充体液;给药途径;药物;复苏药物进展;;⑵使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取；

复苏：一切为挽救生命而采取的措施。

晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。

使用NaHCO3的适应证是：

瞳孔变小是复苏有效的重要指征。

由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。

第二十七页，共64页。

电-机械分离

electromechanicaldissociation,EMD

胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。

口对口（鼻）人工呼吸是BLS应用最为广泛的人工呼吸方法。

Circulation：建立有效的人工循环

第二十一页，共64页。

QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形

随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。

对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。

第六十二页，共64页。;体液治疗;通过BLS和ALS，病人的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明并尽力排除导致心脏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施。

了解病史，加强监测(呼吸、血流动力学、心电图、电解质、血糖以及