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2025年心血管科常见心血管疾病诊疗模拟考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性心肌梗死症状，应首先采取的措施是（）

A.立即给予硝酸甘油

B.立即送往医院

C.静脉注射肾上腺素

D.让患者平躺休息

答案：B

解析：急性心肌梗死是危及生命的急症，时间就是心肌，时间就是生命。一旦怀疑患者发生急性心肌梗死，应立即拨打急救电话，并尽快将患者送往具备救治能力的医院。硝酸甘油和肾上腺素是治疗心绞痛的药物，不适用于急性心肌梗死。让患者平躺休息虽然可以增加心脏供血，但无法解决根本问题，延误治疗时机。

2.患者患有高血压，血压突然升高至180/110mmHg，伴有头痛、呕吐、意识模糊等症状，应首先考虑的诊断是（）

A.高血压危象

B.高血压脑病

C.脑出血

D.脑梗死

答案：A

解析：高血压危象是指血压突然急剧升高，导致患者出现严重头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊等严重症状，但此时神经系统检查尚无明确定位体征。高血压脑病是指由于血压急剧升高导致脑血流灌注过多，出现脑水肿，表现为意识障碍、抽搐等神经系统症状。脑出血和脑梗死虽然也可能与高血压有关，但题干中描述的症状更符合高血压危象的特点。

3.患者出现心悸、胸闷、气短等症状，心电图表现为心房颤动，应首选的治疗方法是（）

A.电复律

B.药物复律

C.安装起搏器

D.药物控制心室率

答案：D

解析：心房颤动是一种常见的心律失常，治疗目标包括控制心室率、转复窦性心律和预防血栓栓塞。对于无法或不愿进行复律治疗的患者，控制心室率是重要的治疗手段。药物控制心室率是常用的方法，常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等。电复律是转复窦性心律的有效方法，但需要全身麻醉，并有发生并发症的风险。安装起搏器主要用于治疗缓慢型心律失常，不适用于心房颤动。

4.患者因急性下壁心肌梗死入院，出现低血压、心率缓慢、尿量减少等症状，应首先考虑的治疗措施是（）

A.静脉滴注多巴胺

B.静脉滴注硝酸甘油

C.静脉注射阿托品

D.静脉滴注呋塞米

答案：A

解析：急性下壁心肌梗死常累及窦房结和房室结，容易引起心动过缓、低血压和心力衰竭。题干中患者出现的低血压、心率缓慢、尿量减少等症状，提示可能出现心源性休克的早期表现。多巴胺是一种α和β受体激动剂，可以增加心率和心肌收缩力，升高血压，改善外周循环，是治疗心源性休克的首选药物。硝酸甘油可以扩张血管，降低心脏前后负荷，但可能进一步降低血压。阿托品可以加快心率，但对血压的影响不大。呋塞米可以利尿，减轻心脏负荷，但对血压和心率的影响不大。

5.患者患有慢性心力衰竭，近期出现症状加重，呼吸困难、水肿加重，应首先考虑的治疗措施是（）

A.加大利尿剂剂量

B.加大血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）剂量

C.加大β受体阻滞剂剂量

D.加大醛固酮受体拮抗剂剂量

答案：A

解析：慢性心力衰竭症状加重的常见原因是容量超负荷，表现为呼吸困难、水肿加重。利尿剂是治疗容量超负荷的主要药物，通过促进钠和水的排泄，减轻心脏前负荷，改善症状。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是慢性心力衰竭的基石药物，可以改善预后，但起效较慢，且在症状加重时可能需要调整剂量，但首选的治疗措施仍然是针对容量超负荷的利尿治疗。

6.患者出现胸痛，心电图表现为ST段抬高，应首先考虑的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.变异型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心包炎

答案：C

解析：胸痛是急性心肌梗死最常见的症状，心电图表现为ST段抬高是急性心肌梗死的特征性表现。不稳定型心绞痛和变异型心绞痛虽然也表现为胸痛，但心电图通常表现为ST段压低或T波倒置。心包炎引起的胸痛通常与体位有关，心电图表现为除aVR导联以外的所有导联ST段抬高，且常伴有窦性心动过速、低电压等表现。

7.患者患有心房颤动，既往有脑栓塞病史，应首选的预防策略是（）

A.口服华法林

B.口服阿司匹林

C.安装左心耳封堵器

D.不需要抗凝治疗

答案：A

解析：心房颤动是脑栓塞的主要危险因素，对于心房颤动患者，预防血栓栓塞是非常重要的。口服华法林是一种抗凝药物，可以有效降低脑栓塞的风险。阿司匹林是一种抗血小板药物，对预防心房颤动患者的脑栓塞效果不如华法林。左心耳封堵器是一种预防心房颤动患者脑栓塞的新技术，适用于不能耐受华法林的患者。对于有脑栓塞病史的心房颤动患者，应首选抗凝治疗，预防再次发生脑栓塞。

8.患者出现心前区疼痛，向左肩放射，伴恶心、呕吐，心电图表现为T波倒置，应首先考虑的诊断是（）

A.心绞痛

B.心肌炎

C.心包炎

D.胃炎

答案：A

解析：心绞