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2025年心内科心力衰竭急性加重处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.心力衰竭急性加重患者入院时，首先应评估的是（）

A.患者情绪状态

B.血压和心率

C.胸部X光片结果

D.患者家属意见

答案：B

解析：心力衰竭急性加重患者可能存在生命危险，首要任务是稳定患者生命体征。血压和心率是反映心血管功能的重要指标，直接关系到患者的生存，因此应首先评估。情绪状态、胸部X光片结果和患者家属意见虽然也重要，但不是入院时的紧急处理重点。

2.对于急性左心衰竭导致急性肺水肿的患者，最有效的初始治疗是（）

A.高流量吸氧

B.静脉注射利尿剂

C.口服血管扩张剂

D.立即进行机械通气

答案：B

解析：急性左心衰竭导致急性肺水肿时，过多的液体在肺循环中积聚，导致呼吸困难。静脉注射利尿剂可以快速减少循环血量，减轻肺水肿，是首选的初始治疗。高流量吸氧可以缓解呼吸困难，但效果有限。口服血管扩张剂起效慢，不适合急性情况。机械通气是在其他治疗无效时的选择。

3.心力衰竭急性加重患者出现急性肺水肿时，体位应调整为（）

A.半卧位

B.平卧位

C.头高脚低位

D.侧卧位

答案：A

解析：急性肺水肿时，患者应采取半卧位或端坐位，双腿下垂。这种体位可以减少静脉回流，减轻心脏负荷，从而缓解肺水肿。平卧位会增加静脉回流，加重心脏负担。头高脚低位和侧卧位对缓解肺水肿的效果不明显。

4.治疗心力衰竭急性加重时，以下哪种药物禁用于严重肾功能不全的患者（）

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.呋塞米

D.螺内酯

答案：B

解析：地高辛是强心苷类药物，其代谢和排泄依赖于肾脏功能。严重肾功能不全的患者地高辛清除率显著下降，容易导致中毒。硝酸甘油、呋塞米和螺内酯可以通过其他途径排泄，肾功能不全时调整剂量后仍可使用。

5.心力衰竭急性加重患者出现恶性心律失常时，首选的治疗药物是（）

A.肾上腺素

B.利多卡因

C.碳酸氢钠

D.阿托品

答案：B

解析：恶性心律失常需要迅速治疗以防止心脏骤停。利多卡因是常用的抗心律失常药物，尤其适用于室性心律失常。肾上腺素主要用于心脏骤停的抢救。碳酸氢钠主要用于纠正酸中毒。阿托品主要用于心动过缓。

6.心力衰竭急性加重患者静脉补液时，最重要的原则是（）

A.快速补液

B.补液量越大越好

C.尿量达标即可

D.控制补液速度和总量

答案：D

解析：心力衰竭患者补液需要谨慎，过多的液体摄入会加重心脏负担。控制补液速度和总量是关键，应根据患者的心功能状态、血压和尿量等指标调整。快速补液和补液量越大越好可能导致急性肺水肿。单纯以尿量达标为原则也可能忽视心脏负担。

7.心力衰竭急性加重患者出现低血压时，首选的治疗措施是（）

A.静脉输注去甲肾上腺素

B.静脉输注多巴胺

C.静脉输注硝酸甘油

D.加快补液速度

答案：B

解析：心力衰竭患者出现低血压时，需要选择合适的血管活性药物。多巴胺可以增加心肌收缩力和外周血管阻力，是常用的治疗药物。去甲肾上腺素主要增加外周血管阻力，可能导致心肌氧耗增加。硝酸甘油主要扩张血管，降低血压。加快补液速度可能加重心脏负担。

8.心力衰竭急性加重患者治疗过程中，出现意识模糊或嗜睡，最可能的原因是（）

A.脑血管意外

B.严重电解质紊乱

C.肺性脑病

D.药物过量

答案：C

解析：心力衰竭患者出现意识障碍，特别是伴有呼吸困难、二氧化碳潴留时，应首先考虑肺性脑病。肺性脑病是心力衰竭的严重并发症，由于缺氧和二氧化碳潴留导致中枢神经系统功能紊乱。严重电解质紊乱和药物过量也可能导致意识障碍，但肺性脑病在心力衰竭患者中更为常见。

9.心力衰竭急性加重患者病情稳定后，出院时最重要的指导是（）

A.告知患者可以恢复正常活动

B.指导患者低盐饮食

C.告知患者无需定期复查

D.指导患者自行调整药物剂量

答案：B

解析：心力衰竭患者出院后，生活方式管理非常重要。低盐饮食可以减少钠水潴留，减轻心脏负荷。恢复正常活动需要根据心功能状态逐渐进行。定期复查是监测病情变化的重要手段。自行调整药物剂量可能导致病情波动甚至恶化。

10.心力衰竭急性加重患者病情加重时，以下哪种情况提示需要紧急再入院（）

A.胸闷缓解

B.尿量增加

C.血压下降

D.呼吸困难加重

答案：C

解析：血压下降是心力衰竭加重的危险信号，可能提示心源性休克或严重血流动力学不稳定。胸闷缓解和尿量增加是病情好转的表现。呼吸困难加重虽然也是病情加重的表现，但血压下降更直接反映心血管功能的严重损害，需要紧急处理。

11.心力衰竭急性加重患者出现急性肺水肿，使用高流量吸氧的主要目的是（）

A.提高血氧饱和度