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耳鼻喉科急性喉炎处理要点演讲人：日期:

CATALOGUE目录01概述与诊断02急性期管理03药物治疗方案04支持性治疗措施05并发症处理06预防与随访

01概述与诊断

病因与发病机制儿童因喉软骨发育未完善、气道直径小，更易出现急性喉梗阻，成人则多见于职业用嗓者或吸烟人群。特殊人群易感性包括过敏原暴露（如尘螨、花粉）、胃酸反流刺激喉部黏膜，以及声带过度使用导致的机械性损伤。非感染性诱因在病毒感染基础上可合并化脓性链球菌、肺炎链球菌等细菌感染，加重声门下区狭窄和气道阻塞风险。细菌继发感染因素约70%的急性喉炎由副流感病毒、腺病毒或呼吸道合胞病毒引起，病毒侵袭喉黏膜导致充血水肿及炎性渗出。病毒感染为主要诱因

严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），夜间症状加重可能与体位性淋巴回流减少有关。吸气性呼吸困难包括中低度发热（通常39℃）、咽痛及吞咽困难，细菌感染时可出现高热和脓性分泌物。伴随全身症于声带及喉室带水肿，患者出现进行性加重的声调低沉或完全失声，常伴随犬吠样咳嗽（尤其在儿童患者中显著）。特征性声音嘶哑间接喉镜下可见喉黏膜弥漫性充血、声带呈梭形肿胀，声门下区狭窄呈尖塔征。喉镜检查典型表现临床表现特征

诊断标准与工具临床诊断核心要素基于突发声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣三联征，结合喉镜检查结果可确诊，需与喉痉挛、喉异物鉴别。影像学辅助检查颈部侧位X线显示声门下气道狭窄（尖塔征），CT扫描用于评估气道梗阻程度及排除占位性病变。实验室检测指标血常规显示病毒感染时淋巴细胞比例升高，细菌感染时中性粒细胞增高；CRP和降钙素原水平有助于判断感染类型。功能性评估手段对于重症患者需进行动脉血气分析监测氧合情况，必要时行纤维喉镜动态观察声带运动功能。

02急性期管理

气道紧急评估根据喘鸣音、三凹征、血氧饱和度等指标评估气道阻塞程度，分为轻、中、重三级，重度需紧急干预。呼吸困难分级判断通过纤维喉镜或间接喉镜观察声门水肿程度及分泌物情况，明确是否存在喉痉挛或异物阻塞等并发症。喉镜检查必要性必要时行颈部侧位X线或CT检查，排除会厌炎、喉部肿瘤等可能加重气道狭窄的疾病。影像学辅助诊断

糖皮质激素应用对中重度喉炎患儿可采用肾上腺素雾化吸入，收缩黏膜血管，改善通气功能。肾上腺素雾化治疗氧疗支持根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO?≥92%，避免低氧血症导致器官损伤。静脉或雾化吸入糖皮质激素（如地塞米松、布地奈德）快速减轻喉黏膜水肿，缓解气道阻塞症状。症状初步控制

生命体征监测呼吸频率与节律持续监测呼吸频率、深度及是否出现反常呼吸，警惕呼吸衰竭发生。循环系统评估关注心率、血压变化，喉梗阻严重时可因缺氧导致心动过速甚至休克。意识状态观察烦躁或嗜睡可能提示二氧化碳潴留或脑缺氧，需紧急处理以防病情恶化。

03药物治疗方案

糖皮质激素静脉或雾化给药通过抑制炎症反应减轻喉黏膜水肿，尤其适用于重症喉梗阻患者，需严格监测血压及血糖变化。非甾体抗炎药口服治疗如布洛芬可缓解轻中度喉炎疼痛与发热，但需注意胃肠道不良反应及药物过敏风险。局部激素喷雾辅助丙酸倍氯米松等喷雾剂可定向作用于喉部，减少全身用药副作用，适用于儿童及轻度病例。抗炎药物应用

抗生素使用指征如喉拭子培养检出链球菌或血常规显示中性粒细胞显著升高，需针对性使用青霉素类或头孢类药物。细菌感染明确证据当患者出现脓性分泌物、持续高热或病情反复时，应经验性覆盖常见呼吸道病原菌。继发性细菌感染征象对于合并糖尿病或长期免疫抑制治疗者，早期抗生素干预可降低化脓性并发症风险。免疫缺陷患者预防性用药

右美沙芬适用于剧烈干咳，但痰多者禁用以避免气道分泌物滞留加重呼吸困难。中枢性镇咳药慎用乙酰半胱氨酸或氨溴索可降低痰液黏稠度，促进排痰，需配合体位引流增强疗效。黏液溶解剂联合应用含桔梗、枇杷叶的复方制剂具有宣肺化痰作用，但需注意与其他药物的相互作用。中药制剂辅助治疗镇咳祛痰药物

04支持性治疗措施

声带休息原则绝对禁声期管理急性喉炎发作初期需严格禁声48-72小时，避免声带振动加重黏膜水肿，必要时可通过书写或手势沟通。渐进性恢复发声症状缓解后逐步恢复低强度发声，每日累计不超过30分钟，避免长时间交谈或高声说话。避免清嗓动作反复清嗓会机械性摩擦声带，建议通过小口饮水缓解咽喉异物感，减少声带二次损伤风险。

优先选择40℃以下的蜂蜜水、蔬菜汤或米粥，避免热食刺激充血黏膜，每日饮水量需达1.5-2L以维持黏膜湿润。温凉流质饮食摄入鸡蛋羹、鱼肉泥等易消化蛋白质，促进组织修复；忌食油炸、辛辣食物以防炎症加重。高蛋白低脂饮食通过猕猴桃、橙汁等补充维生素C（每日100-200mg），增强黏膜修复能力并缩短病程。维生素C补充水分与营养管理

环境调节建议湿度控制使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，防止干燥空气导致