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肾绞痛急性期急救措施
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
疼痛控制措施
3
紧急医疗干预
4
患者持续监测
5
预防与缓解策略
6
后续处理安排
1
初步评估
初步评估
PART
01
典型疼痛特征
患者常表现为突发性腰部或侧腹部剧烈绞痛，呈阵发性加剧，可放射至同侧下腹、腹股沟或会阴部，疼痛程度常使患者难以忍受并伴随坐卧不安。
伴随症状识别
需注意是否合并恶心、呕吐、肉眼血尿、尿频、尿急等症状，这些症状可能提示泌尿系统梗阻或感染的存在。
鉴别诊断要点
需与急性阑尾炎、肠梗阻、女性盆腔炎等疾病进行鉴别，通过疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。
症状快速识别
基础体征评估
若患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速或意识模糊，需警惕疼痛诱发的休克或严重感染导致的脓毒症休克。
休克征象筛查
疼痛评分量化
使用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）记录疼痛强度，为后续镇痛治疗提供依据。
立即测量血压、心率、呼吸频率及体温，重点关注是否存在血压升高（可能因疼痛刺激）或发热（提示潜在感染）。
生命体征监测
病史紧急询问
既往病史采集
重点询问有无泌尿系结石、痛风、代谢性疾病（如高钙血症）病史，以及近期是否有类似发作或相关检查结果。
用药史记录
明确患者对镇痛药物（如阿片类、NSAIDs）或造影剂是否过敏，避免急救过程中发生过敏反应。
了解患者近期是否服用抗凝药物（如华法林）、非甾体抗炎药或利尿剂，这些药物可能影响出血风险或结石形成。
过敏史确认
疼痛控制措施
PART
02
如布洛芬或双氯芬酸钠，可有效抑制前列腺素合成，减轻输尿管痉挛及炎症反应，缓解疼痛。需注意胃肠道副作用及肾功能不全患者慎用。
止痛药物应用
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如吗啡或哌替啶，适用于NSAIDs无效的中重度疼痛，需严格遵医嘱控制剂量，避免呼吸抑制及成瘾性风险。
阿片类药物
如盐酸山莨菪碱或间苯三酚，可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛性疼痛，常与止痛药联用增强效果。
解痉药物
非药物缓解方法
局部热敷
用40-45℃热毛巾敷于患侧腰部或腹部，通过热效应促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛及疼痛，每次持续15-20分钟。
穴位按压
指导患者按压合谷、三阴交等穴位，或由专业人员实施针灸治疗，通过刺激神经反射调节输尿管蠕动。
分散注意力
通过深呼吸训练、音乐疗法或心理疏导降低患者对疼痛的敏感性，尤其适用于焦虑情绪加重的疼痛。
体位调整指导
避免剧烈运动
急性期需绝对卧床休息，禁止跳跃或弯腰等动作，以防结石移位加重黏膜损伤及疼痛。
膝胸卧位
指导患者跪趴并抬高臀部，利用重力作用促进结石向肾盂方向移动，缓解梗阻性疼痛，适用于下段输尿管结石。
患侧卧位
建议患者采取疼痛一侧在下的侧卧位，可减少结石对输尿管壁的机械刺激，部分患者反馈疼痛显著减轻。
紧急医疗干预
PART
03
专业医疗求助
立即联系急救中心或泌尿外科
患者出现剧烈腰痛、血尿或呕吐等症状时，需第一时间呼叫专业医疗团队，避免自行处理延误病情。
评估生命体征稳定性
医护人员需监测血压、心率及血氧饱和度，排除感染性休克或肾功能衰竭等危重并发症。
明确疼痛分级与病史采集
通过视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，并询问既往结石史、过敏史及用药史以指导后续治疗。
影像学初步检查
非增强CT扫描（NCCT）
腹部X线平片（KUB）
作为首选检查手段，可快速定位结石大小、位置及输尿管梗阻程度，灵敏度高达95%以上。
超声检查
适用于孕妇或需避免辐射的特殊人群，可评估肾积水程度及膀胱输尿管连接部异常，但对小结石检出率较低。
辅助判断阳性结石（如草酸钙结石）的形态与分布，但受肠气干扰易出现假阴性结果。
排石辅助操作
03
输尿管镜取石术（URS）
对于嵌顿性结石或ESWL失败病例，采用硬镜或软镜结合激光碎石，术后需留置双J管预防输尿管狭窄。
02
体外冲击波碎石术（ESWL）
针对6-15mm的上尿路结石，通过高能冲击波聚焦粉碎结石，需术前评估凝血功能及肾功能状态。
01
药物溶石与扩张输尿管
联合应用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）和双氯芬酸钠，可松弛输尿管平滑肌并减轻水肿，促进直径＜5mm结石自然排出。
患者持续监测
PART
04
疼痛性质与强度评估
注意是否伴随恶心、呕吐、冷汗或血压波动等全身反应，这些症状可能提示疼痛加剧或继发感染。
伴随症状监测
镇痛效果反馈
记录患者对镇痛药物（如非甾体抗炎药或阿片类药物）的反应，包括起效时间、持续时间及不良反应，以便调整用药方案。
需记录疼痛是否为阵发性或持续性，强度是否呈进行性加重，并观察疼痛是否向腰部、腹股沟或会阴部放射，以判断结石移动情况。
疼痛变化观察
尿量与颜色监测
观察患者排尿频率、单次尿量及尿液颜色（如血尿、浑浊尿），血尿可能提示泌尿系统黏膜损伤，而尿量骤减需警惕尿路梗阻。
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