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急诊科中暑急救处理须知

目录

CONTENT

中暑概述

01

定义与病理机制

多器官损伤机制

高温引发热应激蛋白表达异常，导致血管内皮损伤、血液黏稠度增加，进而引发横纹肌溶解、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等多器官功能衰竭。

体温调节失衡

中暑是因高温环境下机体产热与散热失衡，导致核心体温迅速升高（通常超过40℃），伴随中枢神经系统功能障碍的急性病症。其病理机制涉及下丘脑体温调节中枢功能障碍、细胞线粒体损伤及全身炎症反应综合征（SIRS）。

常见类型分类

劳力型中暑

热衰竭与热射病

多见于高温环境下高强度体力活动者（如运动员、军人），表现为大量出汗后电解质紊乱、肌肉痉挛，迅速进展为高热昏迷。

非劳力型（经典型）中暑

常见于老年人、慢性病患者等体温调节能力低下人群，因被动暴露于高温环境引发，起病隐匿但病死率高。

热衰竭以脱水、低血压为主要特征；热射病则为核心体温＞40℃伴意识障碍，需紧急降温以避免不可逆脑损伤。

心血管疾病、糖尿病患者的自主神经功能受损，体温调节能力显著下降。

慢性病患者

儿童体表面积比高、老年人汗腺萎缩，均属体温调节脆弱人群。

儿童与老年人

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04

建筑工人、农民等长期暴露于高温高湿环境，因汗液蒸发效率降低而易发中暑。

户外工作者

服用利尿剂、抗胆碱能药物或精神类药物者，可能因干扰散热或脱水而增加风险。

药物影响者

高危人群识别

评估与诊断

02

患者可能出现意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷，需立即评估神经功能状态并排除其他神经系统疾病。

中枢神经系统功能障碍

核心体温显著升高（通常超过40°C），伴随皮肤干燥或潮红，提示热射病可能，需结合环境暴露史综合判断。

体温调节异常

中暑可导致肝肾功能异常、横纹肌溶解及凝血功能障碍，需通过实验室检查（如肌酸激酶、转氨酶、肌酐等）快速评估。

多器官功能损害

核心症状判断

循环系统监测

重点关注血压、心率及毛细血管再充盈时间，严重中暑患者可能出现低血压、心动过速或心律失常，需警惕休克风险。

呼吸功能评估

神经系统观察

生命体征检查

观察呼吸频率、深度及氧饱和度，高温环境下易合并呼吸性碱中毒或肺水肿，必要时进行血气分析。

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化意识水平，动态监测瞳孔反应及肢体活动，早期识别脑水肿或颅内压增高征象。

高温环境下突发高热伴中枢神经症状，排除感染、中毒等其他病因后即可临床诊断中暑。

快速诊断标准

暴露史与临床表现结合

电解质紊乱（如低钠、低钾）、代谢性酸中毒及肌酶显著升高可作为辅助诊断依据。

实验室指标支持

根据症状严重程度分为先兆中暑（头晕、乏力）、轻度中暑（体温升高、脱水）及重度中暑（多器官衰竭），需对应采取阶梯化处理。

分级诊断标准

急救处理步骤

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现场降温技术

物理降温措施

立即将患者转移至阴凉通风处，脱去多余衣物，用湿毛巾或冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，配合扇风或空调降低环境温度。

冷水浸泡法

对重度中暑患者可采用冷水（15-20℃）浴盆浸泡，同时监测核心体温，防止降温过度引发并发症。

蒸发降温法

用凉水喷洒患者皮肤并持续扇风，利用水分蒸发带走体表热量，注意避免水温过低导致寒战反应。

液体补充原则

口服补液选择

清醒患者可少量多次饮用含电解质的运动饮料或口服补液盐（ORS），避免一次性大量摄入纯水导致低钠血症。

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静脉补液指征

对意识模糊或呕吐患者，需建立静脉通道输注0.9%氯化钠溶液，初始速度控制在500-1000ml/h，根据尿量和电解质调整方案。

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补液监测要点

动态评估皮肤弹性、尿量及血压变化，警惕肺水肿或脑水肿风险，必要时监测中心静脉压指导补液。

03

体位管理方法

休克体位调整

对血压偏低者采取下肢抬高30°的仰卧位，增加回心血量，同时保持头部侧偏防止误吸。

昏迷患者体位

担架转运时固定头部并维持中立位，避免剧烈晃动加重脑水肿风险，持续监测生命体征变化。

将患者置于稳定侧卧位（复苏体位），确保气道通畅，定期检查口腔分泌物并及时清理。

转运体位要求

医疗干预措施

04

药物治疗方案

静脉补液与电解质调整

针对中暑患者体液大量流失的特点，需快速建立静脉通道补充生理盐水或平衡液，同时监测血钠、血钾水平，必要时补充氯化钾或碳酸氢钠纠正电解质紊乱。

解热镇痛药物应用

对高热患者可谨慎使用对乙酰氨基酚等退热药，但需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防加重脱水或肾功能损伤。

镇静与抗惊厥处理

若患者出现躁动或抽搐，可静脉注射地西泮或苯巴比妥钠控制症状，同时密切观察呼吸抑制等副作用。

支持性疗法应用

快速物理降温

采用冰毯、冰帽、酒精擦浴或冷水浸泡等方法将核心体温降至38.5°C以下，重点冷却颈部、腋窝及腹股沟等大血管分布区域。

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02

01

氧疗与呼吸支持

对意识模糊或