社会医疗保险学(绪论2013)幻灯片.pptVIP

学习要点

•重点掌握社会医疗保险的涵义

•熟悉社会医疗保险的原则、作用

•了解社会保障、社会福利、社会公益等相

关概念（拓展：保险、公共产品等）

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知识准备

•疾病风险及其特征：

•客观性

•危害性

•不确定性

•可预测性

•发展性

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一、社会保障制度的概念

•以国家为主体，依据法规，通过国民收入

再分配，以社会保障基金为依托，对公民

暂时或者永久性失去劳动能力，以及因各

种原因生活发生困难时给予物质帮助，保

障其最基本的生活需要

•通过集体、个人投保，国家资助、强制储

蓄等办法筹集资金。增进全体社会成员的

物质和文化福利，保持社会安定，促进经

济增长和社会进步

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四、我国保险体系示意图

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五、社会保险制度内涵

•是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗

位或因健康原因造成损失的人，提供收入

或补偿的一种社会和经济制度

•由政府举办，强制某一群体将其收入的一

部分作为社会保险税（费）形成社会保险

基金，在满足一定条件的情况下，被保险

人可从基金获得固定的收入或补偿

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六、社会保险的五大特征

•客观基础是劳动领域中存在的风险，保险

的标的是劳动者的人身

•保险的主体是特定的。包括劳动者（亲属）

与用人单位

•社会保险属于强制性保险

•社会保险的目的是维持劳动力的再生产

•基金来源于单位和个人和财政支持

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七、社会保险的功能

•稳定社会生活的功能

•再分配的功能

•促进社会经济发展的功能。表现在两个方

面：第一是社会保险制度作为需求管理的

一个重要工具来发挥作用，从而对经济起

正面的作用。第二是社会保险基金的有效

利用可以促进经济的持续繁荣

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八、医疗（健康）保险的概念

•医疗（健康）保险，是指以保险合同约定

的医疗行为的发生为给付保险金条件，为

被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提

供保障,具有保险的两大职能：风险转移和

补偿转移

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九、医疗保险分类

•按保险性质划分：商业医疗保险和社会医

疗保险；按照保险覆盖范围划分：基本医

疗保险和补充医疗保险

•商业医疗保险：属于商业保险的一种，当

投保人在投保期限内，患有保险合同规定

的某种疾病或意外伤害时，由保险公司根

据合同约定的金额来给付给患者

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九、医疗保险分类

•社会医疗保险：通常由国家立法，强制实

施，建立基金制度，费用由用人单位和个

人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构

支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来

的医疗风险。具有社会保险的强制性、互

济性、社会性等基本特征。社会医疗保险

是国家社会保障制度的重要组成部分，是

社会保险的重要项目之一

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十、社会医疗保险制度性质

•福利性

•强制性

•经济性

•公益性

•互济性

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十一、社会医疗保险的基本原则

•社会化原则

•全员参与原则

•公平与效率结合原则

•费用分摊原则

•以支定收，收支平衡原则

•谁参保，谁受益原则

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十二、国外社会医疗保险发展史

•萌芽阶段：1601年英国政府颁布“济贫法”

为标志，社会医疗保险的萌芽；包括共同

救济会等非政府组织

•创立阶段：1883年后德国首相俾斯麦相继

出台疾病保险等法律为标志

•发展时期：1935年美国颁布《社会保障法》

为标志，全民医保已成为世界大趋势

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十三、我国社会医疗保险发展史

•计划经济时期：公费、劳保与合作医疗

•改革开放时期：职工医疗保险

•新千年：职工保险、居民保险和新型农村

合作医疗，及其他补充保险（多种多样）

•发展趋势：三保合一；提高统筹层次；保

大病兼顾小病；发展基本公共卫生服务

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思考题：我国医疗保险现状及问题（

A4,5号宋体，1.5倍行距，2000-

3000字）

谢谢大家！

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