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2025年季度医院感染管理质控总结分析(推荐)

2025年第一季度，我院感染管理工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理的核心目标，依据相关法律法规、规范和标准，全面落实各项感染防控措施，持续加强医院感染监测、质量控制与管理工作。通过本季度的不懈努力，医院感染管理工作取得了一定成效，但也存在一些亟待解决的问题。现将本季度医院感染管理质控总结分析如下：

一、医院感染监测情况

（一）医院感染发病率

本季度全院出院患者总数为[X]例，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与去年同期相比[上升/下降]了[X]个百分点。各科室医院感染发病率存在一定差异，其中重症医学科、呼吸内科、神经外科等科室发病率相对较高，主要与患者病情严重、侵入性操作多、机体抵抗力低下等因素有关。

（二）感染部位分布

本季度医院感染部位主要集中在呼吸道、泌尿系统和手术切口。呼吸道感染占医院感染总数的[X]%，主要原因包括患者长期卧床、咳嗽咳痰无力、使用机械通气等；泌尿系统感染占[X]%，与留置导尿管、膀胱冲洗等操作相关；手术切口感染占[X]%，可能与手术时间长、术中无菌操作不严格、患者营养状况差等因素有关。

（三）病原体分布

本季度共分离出病原菌[X]株，其中革兰阴性杆菌占[X]%，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等；革兰阳性球菌占[X]%，主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等；真菌占[X]%，主要是白色念珠菌。病原菌的耐药情况较为严峻，多重耐药菌的检出率呈上升趋势，给临床治疗带来了较大困难。

（四）目标性监测

1.ICU医院感染监测：本季度ICU共收治患者[X]例，发生医院感染[X]例，感染发病率为[X]%。其中，呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为[X]‰，导管相关血流感染（CRBSI）发病率为[X]‰，导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）发病率为[X]‰。通过加强ICU感染防控措施，如严格执行手卫生、规范气道管理、定期更换导管等，VAP、CRBSI和CAUTI的发病率较去年同期均有所下降。

2.手术部位感染监测：本季度共监测手术患者[X]例，发生手术部位感染[X]例，感染发病率为[X]%。其中，清洁手术切口感染率为[X]%，清洁-污染手术切口感染率为[X]%，污染手术切口感染率为[X]%。通过加强手术前、中、后的感染防控措施，如合理使用抗菌药物、严格遵守无菌技术操作原则、加强手术切口护理等，手术部位感染率得到了有效控制。

二、消毒灭菌效果监测情况

（一）环境卫生学监测

本季度共对病房、手术室、ICU、供应室等重点部门的空气、物体表面和医务人员手进行了环境卫生学监测，共检测样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。其中，空气合格率为[X]%，物体表面合格率为[X]%，医务人员手合格率为[X]%。不合格样本主要集中在个别病房和手术室，主要原因包括通风不良、清洁消毒不彻底、人员流动频繁等。

（二）消毒灭菌效果监测

1.压力蒸汽灭菌效果监测：本季度共对供应室的压力蒸汽灭菌器进行了物理监测、化学监测和生物监测，共监测[X]次，全部合格，合格率为100%。通过定期对压力蒸汽灭菌器进行维护保养和监测，确保了灭菌效果的可靠性。

2.环氧乙烷灭菌效果监测：本季度共对环氧乙烷灭菌器进行了化学监测和生物监测，共监测[X]次，全部合格，合格率为100%。同时，对环氧乙烷灭菌物品进行了残留量检测，检测结果均符合国家标准。

3.消毒剂浓度监测：本季度共对使用中的消毒剂进行了浓度监测，共检测样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。不合格样本主要是由于消毒剂配制不准确、使用时间过长等原因导致。

三、手卫生执行情况

（一）手卫生知识培训与宣传

本季度共组织手卫生知识培训[X]次，培训人员达[X]人次。通过培训，医务人员对手卫生的重要性有了更深刻的认识，手卫生知识知晓率达到了[X]%。同时，在医院各科室张贴手卫生宣传海报、摆放宣传资料，营造了良好的手卫生宣传氛围。

（二）手卫生依从性监测

本季度共对医务人员的手卫生依从性进行了监测，共观察医务人员手卫生时机[X]次，执行手卫生[X]次，手卫生依从率为[X]%。不同科室医务人员手卫生依从率存在一定差异，其中内科系统依从率为[X]%，外科系统依从率为[X]%，医技科室依从率为[X]%。手卫生依从率较低的主要原因包括工作繁忙、意识淡薄、手卫生设施不完善等。

四、抗菌药物临床应用管理情况

（一）抗菌药物使用情况

本季度全院住院患者抗菌药物使用率为[X]%，抗菌药物使用强度为[X]DDD。与去年同期相比，抗菌药物使用率和使用强度均有所下降，说明我院抗菌药物临床应用管理工作取得了一定成效。各科室抗菌药物使用率和使用强度存在一定差异，其中外科系统抗菌药物使用率和使用强度相对