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常用中医方证对照及临床应用

中医治病，讲究“辨证论治”，而“方证相应”则是辨证论治的核心体现。所谓“方证”，即方剂的适应症，每一首经典方剂都有其特定的病机与临床表现，医者通过望闻问切，综合分析患者的症状、体征，判断其为何“证”，然后选用与之对应的“方”，方能取得佳效。本文旨在梳理几首临床常用中医方剂的方证特点及其临床应用，以期为临床实践提供参考。

一、麻黄汤方证

经典方证：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者。

核心脉症：恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。

麻黄汤为发汗解表之峻剂，专为太阳伤寒表实证而设。其病机关键在于风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。临床见症，必以恶寒较甚，发热与恶寒并见，无汗为前提。头身疼痛多表现为颈项强痛，周身肌肉酸痛拘紧。因肺气不宣，可见咳嗽气喘，痰液清稀色白。舌象多为苔薄白，脉象浮紧是其特征性表现，提示寒邪在表，正气抗邪有力。

临床应用与拓展：

麻黄汤常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等疾病，当这些疾病表现为上述风寒表实无汗之象时，即可考虑使用。例如，急性支气管炎初起，症见恶寒发热，无汗，咳嗽气急，痰白清稀，脉浮紧者，投用麻黄汤可迅速解表散寒，宣肺平喘。对于一些寒性关节疼痛，如风湿性关节炎、类风湿关节炎急性发作期，若见关节剧痛，遇寒加重，伴恶寒无汗，脉浮紧等表寒症状，亦可借麻黄汤发汗散寒，通络止痛，但需中病即止，不可过剂。使用时需注意，本方发汗力强，对于表虚有汗、阴虚内热、年老体弱及孕妇等均应慎用或禁用。

二、桂枝汤方证

经典方证：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。

核心脉症：发热，恶风，汗出，脉浮缓。

桂枝汤被誉为“群方之祖”，其方证属太阳中风表虚证。病机为风寒袭表，卫强营弱，营卫不和。与麻黄汤证的无汗不同，桂枝汤证以自汗出为主要特点，常表现为微微汗出，或动则汗出，汗出后恶风更甚。发热多为低热或中等程度发热，其热势不如麻黄汤证壮盛，常自觉热从肌表向外透发（翕翕发热）。恶风亦较突出，患者常畏风，喜加衣被。头痛多为颠顶或后头部隐痛不适。鼻鸣、干呕为风邪犯肺胃，气机不利所致。舌质淡红，苔薄白，脉象浮缓，轻取即得，稍按则减，往来和缓。

临床应用与拓展：

桂枝汤广泛应用于感冒、流行性感冒、产后发热、自汗盗汗、过敏性鼻炎、荨麻疹等属营卫不和者。感冒后低热缠绵，时发时止，恶风汗出，脉浮缓者，用桂枝汤调和营卫，往往能收热退身安之效。对于自主神经功能紊乱所致的自汗证，症见时时汗出，恶风，不耐风寒，易感冒，脉浮缓或弱，桂枝汤加黄芪、白术，益气固表与调和营卫并举，效果显著。过敏性鼻炎见鼻痒喷嚏，流清涕，遇风加重，伴恶风自汗者，亦可从调和营卫入手，用桂枝汤加减治疗。使用桂枝汤时，啜热稀粥并温覆取微汗是其重要的服药方法，旨在助药力以鼓邪外出，并防止过汗伤正。

三、银翘散方证

经典方证：温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

核心脉症：发热微恶风寒，咽痛口渴，舌尖红，脉浮数。

银翘散为辛凉解表的代表方剂，主治温病初起，邪在肺卫证。其病机为风热之邪侵袭肌表，卫气被郁，肺失清肃。与风寒表证的恶寒重发热轻不同，银翘散证以发热较重，微恶风寒为特点，或有汗但汗出不畅。风热上扰，故头痛而胀，或目赤。咽喉肿痛是其常见且重要的指征，可伴有咽干、咽痒、咳嗽，咳痰黄稠。热邪伤津，因而口渴明显，喜饮水。舌尖红，苔薄白或薄黄，脉象浮数，均为风热在表之象。

临床应用与拓展：

银翘散是治疗感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、急性咽炎、流行性腮腺炎、急性支气管炎等多种急性呼吸道感染性疾病属风热表证的常用方。例如，急性化脓性扁桃体炎，症见高热微恶风，咽喉红肿疼痛，吞咽困难，口渴喜饮，舌红苔薄黄，脉浮数者，银翘散加板蓝根、大青叶、马勃等清热解毒利咽之品，疗效确切。对于一些出疹性疾病初期，如麻疹、风疹初起，疹点未透，伴发热恶风，咽痛咳嗽，口渴等症，亦可选用银翘散辛凉透表，清热解毒，促使疹毒外透。使用时，若患者热毒较重，可适当加大清热解毒药物的用量；若咳嗽明显，可加杏仁、浙贝母等宣肺止咳。

四、小柴胡汤方证

经典方证：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。

核心脉症：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

小柴胡汤为和解少阳之主方，主治少阳证。少阳位于半表半里，邪犯少阳，正邪交争，故见往来寒热，即恶寒与发热交替出现，无定时或有定时。胸胁为少阳经所过之处，经气不利，故胸胁苦满，患者常自觉胸胁部胀满不适，或有隐痛。胆气犯胃，胃失和降，则默默不欲饮食，心烦喜呕，或呕吐苦水。少阳病常见口苦、咽干、目眩