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2025年内科常见疾病急诊处理方案考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，应首先考虑的诊断是（）

A.肺炎

B.心力衰竭

C.支气管哮喘

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰是心力衰竭急性发作的典型表现。肺炎通常咳黄色脓痰，支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷，肺栓塞常有突发性呼吸困难、胸痛、咯血等症状。因此，根据症状表现，首先考虑的诊断是心力衰竭。

2.患者出现意识丧失、大动脉搏动消失，应立即采取的措施是（）

A.开放气道

B.高压氧治疗

C.电击除颤

D.胸外按压

答案：D

解析：意识丧失、大动脉搏动消失是心搏骤停的表现。心肺复苏的顺序是C（胸外按压）、A（开放气道）、B（人工呼吸），胸外按压是恢复循环的关键措施，必须立即进行。开放气道和人工呼吸应在胸外按压的同时或之后进行。高压氧治疗和电击除颤不是立即采取的措施，电击除颤需要在确认心搏骤停由室颤引起时进行。

3.患者主诉突发右上腹痛，伴发热、寒战，应首先进行的检查是（）

A.腹部超声

B.血常规

C.腹部CT

D.尿常规

答案：B

解析：突发右上腹痛、伴发热、寒战是急性胆道感染的典型表现。血常规检查可以了解是否存在感染和炎症，是初步筛查的重要手段。腹部超声可以直观显示胆道系统是否有结石或炎症，是诊断胆道疾病的常用方法，但需要时间准备和检查，不如血常规检查快速。腹部CT检查分辨率更高，但不是首选。尿常规检查与该症状无关。

4.患者出现胸痛，伴向左肩放射，应首先考虑的诊断是（）

A.心肌梗死

B.胆囊炎

C.肋间神经痛

D.肺炎

答案：A

解析：胸痛伴向左肩放射是典型的心肌梗死疼痛特点，属于心绞痛性质疼痛。胆囊炎疼痛通常位于右上腹，可向右肩放射。肋间神经痛疼痛沿神经走向，呈针刺样。肺炎胸痛通常伴有咳嗽、发热等症状。因此，根据症状特点，首先考虑的诊断是心肌梗死。

5.患者出现意识模糊、躁动不安，测定血糖值为2.5mmol/L，应首先采取的措施是（）

A.静脉输注生理盐水

B.静脉注射葡萄糖

C.口服葡萄糖

D.肌肉注射葡萄糖

答案：B

解析：患者血糖值为2.5mmol/L，属于重度低血糖，出现意识模糊、躁动不安等神经系统症状。对于重度低血糖，应立即静脉注射葡萄糖以快速提高血糖水平。静脉输注生理盐水主要用于补充体液，对纠正低血糖作用较慢。口服葡萄糖不适用于意识不清的患者。肌肉注射葡萄糖作用较慢，不是首选。

6.患者出现呼吸困难、发绀，血气分析显示pH7.20，PaCO260mmHg，应首先考虑的治疗是（）

A.高流量吸氧

B.等离子置换

C.机械通气

D.糖皮质激素

答案：C

解析：患者出现呼吸困难、发绀，血气分析显示pH7.20，PaCO260mmHg，表明存在呼吸性酸中毒，提示呼吸道不畅或呼吸功能衰竭。高流量吸氧主要用于改善缺氧，但不能解决二氧化碳潴留问题。血浆置换主要用于清除血液中的某些物质，不适用于呼吸衰竭。糖皮质激素主要用于抗炎，不适用于急性呼吸衰竭。机械通气可以改善通气，纠正呼吸性酸中毒，是治疗呼吸衰竭的关键措施。

7.患者出现意识丧失，心电监护显示心室颤动，应立即采取的措施是（）

A.口对口人工呼吸

B.静脉注射肾上腺素

C.电击除颤

D.开放气道

答案：C

解析：心室颤动是心搏骤停的常见原因，电击除颤是治疗室颤最有效的方法，必须立即进行。口对口人工呼吸是心肺复苏的一部分，但不是治疗室颤的首要措施。静脉注射肾上腺素可以在除颤前或除颤后使用，但不是立即采取的措施。开放气道是心肺复苏的重要步骤，但不是治疗室颤的首要措施。

8.患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐，应首先考虑的诊断是（）

A.脑出血

B.脑震荡

C.蛛网膜下腔出血

D.高血压脑病

答案：C

解析：剧烈头痛、喷射性呕吐是蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血通常伴有意识障碍。脑震荡主要表现为短暂的意识丧失和头晕。高血压脑病通常伴有高血压病史和意识模糊。因此，根据症状特点，首先考虑的诊断是蛛网膜下腔出血。

9.患者出现高热、寒战、全身肌肉酸痛，应首先进行的处理是（）

A.使用退热药

B.抗病毒治疗

C.抗菌治疗

D.寻找病因

答案：D

解析：高热、寒战、全身肌肉酸痛是感染性疾病的常见表现，但具体病因不明。首先应该寻找病因，进行相关检查，如血常规、病原学检查等，根据病因进行治疗。使用退热药只能缓解症状，不能治疗根本问题。抗病毒治疗和抗菌治疗需要在明确病原体基础上进行，不能盲目使用。因此，首先进行的处理是寻找病因。

10.患者出现意识逐渐模糊