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内分泌科糖尿病并发症防治方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE02常见并发症类型03预防策略04治疗原则05监测与随访06综合管理01概述

01概述PART

定义与分类糖尿病定义糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起，可导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。011型糖尿病多因自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗，常见于青少年。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，占糖尿病患者的90%以上，与肥胖、遗传等因素密切相关。特殊类型糖尿病包括单基因糖尿病（如MODY）、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎）或药物诱导（如糖皮质激素）导致的继发性糖尿病。020304

发病机制外周组织（如肌肉、脂肪）对胰岛素敏感性下降，导致葡萄糖摄取和利用障碍，同时肝脏糖原分解增加，进一步升高血糖。胰岛素抵抗长期高血糖和脂毒性可加速胰岛β细胞凋亡，胰岛素分泌能力逐渐下降，最终需外源性胰岛素补充。如TCF7L2等基因多态性与不良生活方式（高热量饮食、缺乏运动）共同作用，增加2型糖尿病风险。β细胞功能衰竭慢性低度炎症状态和活性氧簇（ROS）堆积可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化和微血管病变。炎症与氧化应传与环境交互作用

国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，2021年全球糖尿病患者达5.37亿，预计2045年将增至7.83亿，其中中低收入国家增长最快。我国成人糖尿病患病率高达11.2%（2020年），且约35%患者处于糖尿病前期，城乡差异显著，城市人群患病率高于农村。糖尿病患者中约50%合并心血管疾病，30%出现糖尿病肾病，视网膜病变致盲风险是非糖尿病人群的25倍。年龄≥40岁、超重/肥胖（BMI≥24）、一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史及多囊卵巢综合征患者为筛查重点人群。流行病学特征全球流行趋势中国现状并发症负担高危人群特征

02常见并发症类型PART

心血管并发症冠状动脉疾病糖尿病患者易出现冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死，需通过血糖控制、血脂管理及抗血小板治疗综合干预。外周动脉疾病高血糖可引发下肢动脉狭窄或闭塞，表现为间歇性跛行、静息痛甚至坏疽，需结合血管超声评估并采取血运重建措施。高血压协同管理糖尿病合并高血压会加速靶器官损害，需将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类降压药物。心力衰竭风险糖尿病心肌病可导致射血分数保留或降低型心衰，需定期监测BNP及心脏超声，早期使用SGLT2抑制剂改善预后。

可影响心血管、消化及泌尿系统，出现体位性低血压、胃轻瘫或神经源性膀胱，需进行自主神经功能测试并针对性调节。自主神经病变突发颅神经或周围神经麻痹，如动眼神经麻痹导致复视，需排除其他病因后给予神经营养支持治疗。单神经病现为四肢远端感觉异常、疼痛或麻木，需通过神经传导检查确诊，并采用α-硫辛酸、普瑞巴林等药物对症治疗。远端对称性多神经病变对神经性疼痛需联合使用三环类抗抑郁药、加巴喷丁等药物，结合经皮电刺激等物理疗法缓解症状。疼痛管理策略神经病变

肾病与眼部并发症非增殖期重点控制血糖血压，增殖期需及时进行全视网膜光凝，玻璃体出血者考虑玻璃体切除术。视网膜病变激光干预黄斑水肿抗VEGF治疗综合眼科监测方案从微量白蛋白尿期开始强化ACEI/ARB治疗，进展至显性蛋白尿期需限制蛋白质摄入，终末期需准备肾脏替代治疗。通过光学相干断层扫描评估水肿程度，玻璃体内注射雷珠单抗等药物改善视力预后。建议每年进行散瞳眼底检查，合并高血压者需加做荧光素血管造影评估缺血范围。糖尿病肾病分期管理

03预防策略PART

基础预防措施血糖监测与管理定期监测空腹及餐后血糖，结合糖化血红蛋白（HbA1c）指标评估长期血糖控制水平，制定个体化降糖方案，避免血糖波动过大部护理与检查每日检查足部有无破损、感染迹象，选择透气舒适的鞋袜，避免因神经病变和血管病变导致糖尿病足溃疡甚至截肢。血压与血脂控制糖尿病患者需将血压维持在目标范围内，同时通过饮食调整或药物干预降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），减少心血管并发症风险。定期眼科检查每年进行眼底检查，早期发现糖尿病视网膜病变，通过激光治疗或抗VEGF药物延缓病情进展。族史与肥胖人群对直系亲属有糖尿病史或BMI超标的个体进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素功能评估，早期识别胰岛素抵抗。妊娠糖尿病史女性产后定期复查血糖，关注代谢综合征指标（如腰围、甘油三酯等），预防转化为2型糖尿病。合并代谢异常患者对高血压、高尿酸血症或非酒精性脂肪肝患者加强血糖监测，此类人群更易出现胰岛β细胞功能衰退。老年人群综合评估针对65岁以上人群筛