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演讲人：
日期:
肾衰竭患者透析护理流程
目录
CATALOGUE
01
评估患者状况
02
透析准备工作
03
透析实施过程
04
并发症监测与处理
05
患者教育与支持
06
记录与随访
PART
01
评估患者状况
初始健康评估
实验室指标分析
通过血常规、肾功能、电解质等检测，评估尿素氮、肌酐、血钾等关键指标，明确代谢紊乱情况。
体格检查与生命体征监测
系统检查患者心肺功能、水肿程度及神经系统状态，测量血压、心率、体温等基础指标，为后续治疗提供基线数据。
全面病史采集
详细记录患者既往疾病史、用药史及家族遗传病史，重点评估肾脏功能损伤程度及相关并发症（如高血压、贫血等）。
透析前检查
凝血功能评估
检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，预防透析过程中出血或血栓形成风险。
容量状态评估
结合体重变化、中心静脉压（CVP）及肺部听诊结果，判断患者体液负荷情况，制定个性化超滤方案。
感染筛查
进行乙肝、丙肝、HIV等传染病检测，确保透析环境安全，避免交叉感染。
血管通路评估
动静脉内瘘检查
通过触诊、听诊及超声检查评估内瘘通畅性、震颤及杂音强度，确保血流量满足透析需求。
中心静脉导管维护
识别并处理通路狭窄、血栓形成或窃血综合征等问题，必要时联合血管外科干预。
检查导管置入部位有无感染、渗血或堵塞，定期冲洗导管并监测血流速，防止功能异常。
通路并发症管理
PART
02
透析准备工作
设备消毒与设置
使用专用消毒液对透析机内外管路进行彻底消毒，确保无残留细菌或化学污染物，避免交叉感染风险。
透析机消毒
根据患者个体差异调整透析机参数，包括超滤率、血流量、透析液温度及电解质浓度，确保治疗精准性。
参数校准
确认透析用水符合医用标准，检测反渗水系统的电导度及细菌内毒素水平，保障透析液安全性。
水路系统检查
01
02
03
体位摆放
治疗前测量血压、心率、体温及体重，记录基础数据，作为透析过程中异常情况的对照依据。
生命体征监测
防跌倒防护
对行动不便患者提供辅助器具，如扶手或轮椅，并在透析床旁设置防滑垫，降低跌倒风险。
协助患者取仰卧位或半卧位，保持肢体放松，避免血管通路受压或扭曲，确保血液流通顺畅。
患者体位与安全措施
药物与用品准备
抗凝剂配置
根据医嘱准备肝素或低分子肝素，精确计算剂量并标注使用时间，防止凝血或出血并发症。
急救药品备用
备齐肾上腺素、葡萄糖酸钙等急救药物，应对可能发生的过敏反应或低钙血症等紧急情况。
无菌耗材检查
核对透析器、穿刺针、管路等耗材的包装完整性及有效期，确保无菌状态，避免感染风险。
PART
03
透析实施过程
循环系统连接
确保动静脉瘘或中心静脉导管通畅，检查穿刺部位有无感染、渗血或血栓形成，严格无菌操作避免并发症。
血管通路建立与评估
使用生理盐水充分预冲透析器和管路，排除气泡，防止空气栓塞，同时检查管路连接是否紧密无渗漏。
体外循环管路预冲与排气
根据患者凝血功能个体化选择肝素或低分子肝素，监测活化凝血时间（ACT）以调整抗凝剂量，降低出血或凝血风险。
抗凝剂应用与剂量调整
初始血流速控制在150-200ml/min，根据患者耐受性逐步调整；超滤率需结合干体重设定，避免低血压或容量负荷过重。
参数监控与调整
血流速与超滤率设定
实时监测透析液钠、钾、钙浓度及pH值，及时纠正高钾血症或代谢性酸中毒，防止心律失常等并发症。
电解质与酸碱平衡监测
每30分钟测量血压，结合血容量监测（BVM）技术，预防透析中低血压或高血压危象。
血压与血容量动态观察
协助患者取舒适卧位，避免肢体压迫；使用加温毯或调节透析液温度（36-37℃）防止寒战。
体位与保暖措施
针对穿刺疼痛提供局部麻醉或分散注意力技巧；通过沟通缓解患者焦虑，必要时联合心理支持团队。
疼痛与焦虑干预
备齐急救药品应对肌肉痉挛、恶心呕吐等症状，及时调整透析参数或暂停治疗以确保安全。
并发症预警与处理
患者舒适度管理
PART
04
并发症监测与处理
常见症状识别
低血压症状监测
透析过程中需密切观察患者是否出现头晕、乏力、冷汗、恶心等症状，这些可能提示血容量不足或超滤过快导致的低血压，需及时调整超滤速率或补液治疗。
01
肌肉痉挛预警
患者若主诉下肢或腹部肌肉痉挛，可能与电解质紊乱（如低钙、低钠）或超滤过量相关，需立即评估电解质水平并调整透析方案。
失衡综合征识别
表现为头痛、呕吐、意识模糊等神经系统症状，常见于首次透析或高毒素水平患者，需降低血流量、缩短透析时间或使用高钠透析液缓解。
出血倾向观察
透析患者因抗凝剂使用或血小板功能异常易出现穿刺点渗血、牙龈出血等，需监测凝血功能并调整抗凝方案。
02
03
04
低血压快速处理
心律失常应对
立即停止超滤，采取头低脚高位，静脉注射生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必
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