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超声科腹部超声检查解读指南
CONTENTS
目录
01
检查前准备
02
正常解剖结构解读
03
常见病理发现识别
04
技术操作规范
05
报告撰写与解读
06
特殊情况处理指南
01
检查前准备
PART
患者禁食要求
空腹状态维持
要求患者在检查前保持空腹状态至少6小时，以确保胆囊充盈、减少胃肠道气体干扰，提高肝脏、胰腺等器官的显像清晰度。
特殊人群调整
对于婴幼儿或糖尿病患者，需根据个体情况调整禁食时长，避免低血糖风险，必要时可咨询临床医师制定个性化方案。
药物管理
除必要药物外，检查前暂停服用可能影响胃肠蠕动的药物（如促胃动力药），并避免饮用含糖饮料或咀嚼口香糖。
探头频率选择
调整增益、聚焦区域及动态范围，避免图像过暗或过曝，确保细微病变（如小结石或小囊肿）的可辨识度。
图像参数优化
定期性能检测
每日开机后执行探头灵敏度测试和深度校准，每季度由专业工程师进行声场均匀性及分辨率检测，符合国际电工委员会（IEC）标准。
根据检查部位（如肝脏、肾脏或浅表器官）选择高频或低频探头，确保穿透深度与分辨率平衡，通常腹部检查采用3.5-5MHz凸阵探头。
设备校准标准
检查环境设置
温湿度控制
室内温度维持在22-24℃，湿度40%-60%，避免探头表面冷凝或患者因寒冷产生肌肉紧张影响图像质量。
紧急设备备用
检查室应配备急救药品箱和吸氧装置，应对可能出现的迷走神经反射或其他突发情况。
隐私与舒适性
检查床需配备一次性床单和软垫，隔帘或独立检查室保障患者隐私，同时准备保暖毯缓解患者紧张情绪。
02
正常解剖结构解读
PART
肝脏声像图特征
形态与边缘
均匀中等回声，略高于肾皮质但低于胰腺，若出现局灶性高回声或低回声区需警惕脂肪浸润、血管瘤或占位性病变。
实质回声
血管纹理
韧带识别
正常肝脏呈楔形，边缘锐利光滑，左叶较薄而右叶厚实，需注意观察有无分叶异常或边缘钝化等病理表现。
门静脉主干内径通常＜13mm，肝静脉呈“星芒状”汇入下腔静脉，肝动脉血流频谱应为低阻型（RI＜0.7）。
镰状韧带呈高回声线状结构，圆韧带在横切面显示为肝左叶内侧的高回声斑，需与钙化灶鉴别。
胆道系统评估要点
肝内胆管一级分支内径≤2mm，肝总管≤4mm，胆总管≤6mm（术后患者可放宽至8mm），扩张提示梗阻可能。
胆管分级
胆汁特性
Oddi括约肌区
梨形无回声结构，长径＜8cm，壁厚＜3mm，餐后收缩率应＞50%，注意观察有无分隔、褶皱或壁结节。
正常为无回声，若出现分层、沉积物或胆泥征需考虑胆囊炎或胆固醇结晶。
胰胆管汇合部需重点扫查，观察有无壶腹部肿瘤或结石嵌顿，该区域是梗阻性黄疸的常见部位。
胆囊形态
肾脏与膀胱观察方法
肾脏测量
长径10-12cm，皮质厚度＞7mm，皮髓质分界清晰，中央肾窦脂肪呈高回声，注意比较双侧肾脏大小差异（相差＞1.5cm有临床意义）。
02
04
03
01
血流评估
叶间动脉PSV＜150cm/s，RI0.58-0.64，若RI＞0.7提示肾血管阻力增高，可能与高血压肾病相关。
集合系统
肾盂无扩张时前后径＜10mm，排尿后膀胱壁光滑且厚度＜5mm，残余尿量＜50ml为正常阈值。
伪影识别
膀胱后壁常见声学增强效应，需与结石鉴别；肾下极易受肠气干扰，可采用侧卧位或呼吸配合改善显像。
03
常见病理发现识别
PART
典型胆囊结石表现为胆囊腔内强回声团块，后方伴清晰声影，随体位改变移动，直径多大于3mm，泥沙样结石可呈层状沉积。
胆囊结石超声表现
强回声伴声影
合并胆囊炎时可见胆囊壁弥漫性增厚（＞3mm），黏膜层不规则，部分病例出现胆囊周围积液或Murphy征阳性。
胆囊壁增厚与继发改变
胆固醇结石可能呈等回声或弱回声，需通过改变探头角度或患者体位动态观察；瓷化胆囊表现为胆囊壁广泛钙化伴声影，需警惕癌变风险。
非典型表现鉴别
肝脏占位性病变
原发性肝癌多呈低回声或混合回声，边界不清，可见“晕征”及内部血流信号；肝血管瘤典型表现为高回声团块，边界清晰，内部呈网格状改变，加压扫描可变形。
胰腺肿瘤特征
胰头癌常导致胰管扩张（“双管征”），肿块呈低回声伴浸润性生长；神经内分泌肿瘤多表现为边界清晰的均质低回声，富血供。
肾脏肿瘤分型
肾透明细胞癌多为不均质低回声，可见假包膜及内部坏死；肾血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪成分呈高回声，后方衰减不明显。
肿瘤性病变特征分析
炎症感染鉴别要点
急性胰腺炎表现
胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，周围脂肪回声增强，可伴胰周积液或假性囊肿形成；重症病例可见坏死区域呈无回声或混合回声。
阑尾炎超声标准
早期呈不均质低回声，进展期可见液化坏死区伴厚壁及内部分隔，彩色多普勒显示周边血流丰富，需与肿瘤坏死鉴别。
阑尾直径＞6mm，壁层结构消失，周围脂肪回声增强，可能观察到粪石强回声或局部脓肿形成。
肝脓
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