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2025年临床医师执业资格《内科临床诊断》备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.诊断肺炎链球菌肺炎，最有价值的检查是（）

A.血培养

B.胸部X线片

C.肺部听诊

D.痰涂片革兰染色

答案：D

解析：痰涂片革兰染色可快速显示革兰阳性双球菌，对肺炎链球菌肺炎有初步诊断价值。血培养虽然可确诊，但耗时长，不适用于快速诊断。胸部X线片可见肺叶或肺段实变，但非特异性。肺部听诊可闻及实音，但特异性不高。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重，最主要的治疗措施是（）

A.静脉滴注抗生素

B.持续低流量吸氧

C.糖皮质激素吸入

D.口服支气管扩张剂

答案：D

解析：COPD急性加重的主要原因是气道炎症和感染，治疗首选支气管扩张剂以缓解气道痉挛，改善通气。静脉滴注抗生素适用于细菌感染明显者。糖皮质激素吸入对中重度加重要用，但不是首选。持续低流量吸氧可改善缺氧，但非针对病因治疗。

3.诊断心力衰竭，下列指标中最敏感的是（）

A.肺部啰音

B.心率

C.胸部X线片示肺淤血

D.B型钠尿肽（BNP）水平

答案：D

解析：B型钠尿肽（BNP）水平在心力衰竭时显著升高，是诊断心力衰竭的敏感指标。肺部啰音、心率和胸部X线片示肺淤血虽可提示心力衰竭，但敏感性不如BNP。BNP水平受多种因素影响，需结合临床综合判断。

4.患者出现急性上消化道出血，首选的治疗措施是（）

A.三腔二囊管压迫

B.胃镜检查

C.静脉注射奥美拉唑

D.静脉滴注垂体后叶素

答案：C

解析：急性上消化道出血时，抑制胃酸分泌是首选治疗，静脉注射奥美拉唑可快速提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块稳定。胃镜检查可明确出血部位，但非首选治疗。三腔二囊管压迫适用于药物无法控制的大出血，非首选。垂体后叶素主要收缩内脏血管，有潜在副作用，不作为首选。

5.诊断糖尿病酮症酸中毒，最具特征性的指标是（）

A.高血糖

B.高血钠

C.血酮体升高

D.高血钙

答案：C

解析：糖尿病酮症酸中毒时，血酮体（β羟丁酸和乙酰乙酸）升高是特征性指标。高血糖是糖尿病的共同表现，高血钠和高血钙与酮症酸中毒无直接关系。血酮体检测是诊断酮症酸中毒的重要依据。

6.患者出现急性心肌梗死，发病多长时间内最宜进行溶栓治疗（）

A.3小时内

B.6小时内

C.12小时内

D.24小时内

答案：A

解析：急性心肌梗死发病3小时内进行溶栓治疗，可最大程度开通堵塞的冠状动脉，减少心肌梗死面积。6小时内仍有较高疗效，但3小时内效果最佳。12小时后溶栓效果显著降低，24小时后一般不推荐溶栓。

7.诊断慢性肾衰竭，最可靠的指标是（）

A.血肌酐升高

B.尿量减少

C.贫血

D.肾脏超声

答案：A

解析：血肌酐升高是诊断慢性肾衰竭的可靠指标，可反映肾脏滤过功能下降。尿量减少、贫血和肾脏超声虽可提示肾脏疾病，但血肌酐水平与肾功能损害程度密切相关，是诊断慢性肾衰竭的核心指标。

8.患者出现急性肺栓塞，最具诊断价值的检查是（）

A.肺动脉CTA

B.肺功能测试

C.D二聚体检测

D.肺通气灌注扫描

答案：A

解析：肺动脉CTA是诊断急性肺栓塞最具价值的检查，可直观显示肺动脉内是否有血栓。肺功能测试、D二聚体检测和肺通气灌注扫描虽有参考价值，但敏感性或特异性不如肺动脉CTA。

9.诊断高血压，非药物干预措施中最重要的是（）

A.减少食盐摄入

B.增加运动量

C.控制体重

D.戒烟限酒

答案：C

解析：控制体重是治疗高血压的非药物干预措施中最重要的环节，体重减轻可显著降低血压。减少食盐摄入、增加运动量和戒烟限酒虽有益，但控制体重对高血压的改善效果最显著。

10.患者出现急性胰腺炎，发病早期最突出的症状是（）

A.恶心呕吐

B.腹痛

C.发热

D.黄疸

答案：B

解析：急性胰腺炎发病早期最突出的症状是腹痛，常为突然发作的持续性上腹痛，可向背部放射。恶心呕吐、发热和黄疸虽可能出现，但腹痛是最典型和最早出现的症状。

11.诊断系统性红斑狼疮，最具特征性的抗体是（）

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体

C.抗组蛋白抗体

D.抗Sm抗体

答案：D

解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，阳性率约为30%，对SLE有确诊价值。抗核抗体（ANA）阳性率高，但特异性不高，可见于多种自身免疫病。抗双链DNA抗体与狼疮肾炎密切相关，但特异性不如抗Sm抗体。抗组蛋白抗体主要见于药物诱导的狼疮。

12.患者出现呼吸衰竭，最有效的治疗措施是（）

A.高流量吸氧

B.机械通气

C.氧气湿化

D.神经肌肉兴奋剂

答案：B

解析：呼吸衰竭