外科74种常见手术 术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后处理.pdfVIP

普［外科］普外科74种常见手术术前准备、手术步骤、术中注意事

项、术后处理

鸡眼切除术

适［应证］

鸡眼为肤角质层增生呈圆锥形向真层伸入的肿物，好发生

在足底、趾侧受压部位。一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于

足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效者，或屡发感染者，在

炎症消退后均应行手术切除。

对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成

切口不能缝合，残留痛性瘢痕，更影响功能。应积极采用非手术治

疗；如无效，再行切除术及瓣修复术。

趾指（）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影

响活动或指端触觉，宜采用非手术疗法。

跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除

后，才考虑作鸡眼切除术。

术［前准备］

1.清洗局部肤。病变附近肤及趾指（）甲有真菌病者，应

先予治疗后再行手术。

2.热水浸泡，除去表层厚。

麻［醉］

局麻用（1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或

直接注入鸡眼根部下组织内）。

手［术步骤］

沿鸡眼两侧作梭形肤切口，切至下后，用组织钳将瓣提

起，可见鸡眼呈黄白色圆锥状，质坚硬，与周围组织分界明显。沿

鸡眼周围钝性分离直至根部，如近根部断裂，可用刀尖剔出，不可

残留，以免再发。出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。用大弯三

角针缝合切口。

术［后处理］

1.术后10〜14日拆线，过早拆线易使切口裂开。

2.伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。

腱鞘囊肿切除术

适［应证］

囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无效或复发者，应手术

切除。

麻［醉］

局麻。

手［术步骤］

沿纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注

意避开附近的神经分支和血管如（楼侧应注意槎神经浅支和楼动

掌深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分离囊肿四周直达

底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相

通，在切除囊肿后应将关节囊缝合；如无法缝合，则可任其敞开。

如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大部分切除，保留紧贴腱鞘的部

分，慎勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞开，不要缝

合，以免造成狭窄。取出囊肿后，结扎出血点，缝合皮肤。

术［后处理］

术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术后7〜10日拆线。

颈部淋巴结切除术

颈部主要淋巴结，在领下淋巴结群、颌下淋巴结群和颈淋巴结

群等儿组。

1.亥页下淋巴结群在下颌舌骨肌浅面，收集下唇中部和口底部

淋巴液，注入颌下及颈深淋巴结。

2.颌下淋巴结群约有3〜5个，位于颌下腺浅部，收集面部、

鼻、上唇、颊、下唇外侧部和舌前部淋巴，注入颈深淋巴结。

3.颈淋巴结群又分颈浅淋巴结群和颈深淋巴结群两组：

⑴颈浅淋巴结群主要沿颈外静和胸锁乳突肌的后缘及其浅面

排列，收集来自耳下部及腮腺部淋巴，注入颈深淋巴结。

⑵颈深淋巴结群在颈内静周围，是头、颈部淋巴管汇合处，

其最高者位于咽旁。在口腔器官如（舌后和鼻咽部）发生癌肿或炎

症时，颈总动分叉平面（即颈内静和面总静所形成的分叉

处）的淋巴结最早被侵犯；胃和食管下段癌肿，则常转移至左颈内

静、锁骨下静角邻近的淋巴结。颈深淋巴结最后流入颈淋巴

干，左侧极大多数直接流入胸导管，而右侧与锁骨下及支气管纵隔

淋巴干汇合成右淋巴导管，或直接流入右侧颈内静。

适［应证］

1.性质不明的淋巴结肿大，或可疑的淋巴结转移癌，需作病理

组织学检查以明确诊断者。

2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长

期抗结核治疗无效，与周围无粘连，无急性感染与破溃者。

术［前备］

1.采取淋巴结作病理检查者，应详细全面体格检查及必要的特

殊检查；疑为转移癌者，应寻找原发病灶。预先作好切口标记。

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