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2025年内科病房医生临床技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.心力衰竭急性发作

D.气胸

答案：C

解析：患者急性呼吸困难，端坐呼吸，提示心脏负荷过重。双肺满布湿啰音是心衰肺淤血的表现。综合症状，心力衰竭急性发作可能性最大。哮喘发作通常有过敏史和接触史，肺部可闻及哮鸣音。肺炎合并呼吸衰竭可有发热、咳嗽等症状。气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，叩诊呈过清音。

2.患者长期使用糖皮质激素，突然出现发热、乏力、肌肉酸痛、皮疹，最可能的并发症是

A.糖尿病加重

B.白血病

C.皮肤感染

D.肾上腺皮质功能不全

答案：D

解析：长期使用糖皮质激素会抑制自身肾上腺皮质功能，突然停药或减量易出现肾上腺皮质功能不全危象。表现为乏力、低血压、发热、肌肉疼痛、皮疹等。糖尿病加重是长期激素治疗的常见问题，但不会表现为急性发热和肌痛。白血病通常有进行性加重的出血和感染。皮肤感染在激素使用时风险增加，但症状相对特异性。

3.患者因心前区疼痛伴大汗来诊，心电图表现为ST段抬高，最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.肺栓塞

答案：B

解析：心前区疼痛伴大汗是急性心肌梗死的典型表现。心电图ST段抬高是急性心肌梗死特征性改变。不稳定型心绞痛通常不伴大汗，心电图可有心电图变化但非ST段抬高。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛，但心电图通常无ST段抬高。肺栓塞典型表现为突发呼吸困难、胸痛，心电图可有S1Q3T3综合征等改变。

4.患者有2型糖尿病病史，出现意识模糊、呼吸深快、酮味阳性，最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.低血糖昏迷

D.脑血管意外

答案：A

解析：意识模糊、呼吸深快(库斯莫尔呼吸)、酮味阳性是糖尿病酮症酸中毒的典型表现。糖尿病高渗性昏迷以极度口渴、高血糖、高渗透压和意识障碍为特征，但通常无酮症。低血糖昏迷表现为出汗、心悸、意识障碍，但血糖通常低于2.8mmol/L。脑血管意外常表现为局灶性神经功能缺损。

5.患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出现突发呼吸困难、发绀加重，动脉血气分析PaO248mmHg，PaCO270mmHg，最可能的处理是

A.加大吸入氧流量

B.应用支气管扩张剂

C.立即无创正压通气

D.使用利尿剂

答案：C

解析：患者COPD急性加重，PaCO2显著升高(60mmHg)提示呼吸衰竭，需要机械通气支持。无创正压通气能有效降低呼吸功，改善气体交换。单纯加大氧流量可能导致CO2潴留加重。支气管扩张剂可以缓解气道痉挛，但对高碳酸血症效果有限。利尿剂主要用于心衰治疗，对COPD急性加重效果不大。

6.患者长期使用非甾体抗炎药，出现黑便，大便潜血阳性，最可能的病因是

A.消化道溃疡

B.肠道感染

NSAIDs引起的胃肠道损伤

D.食管胃底静脉曲张破裂

答案：C

解析：长期使用非甾体抗炎药会损伤胃肠道黏膜，增加溃疡和出血风险。黑便潜血阳性提示上消化道出血。消化道溃疡和食管胃底静脉曲张破裂也可导致黑便，但与NSAIDs使用有明确时间关联性是关键鉴别点。肠道感染通常伴有发热和脓血便。

7.患者出现进行性加重的双下肢无力、感觉减退，大小便失禁，胸段脊髓受压最可能的病因是

A.脊柱结核

B.脊柱转移瘤

C.脊柱骨折

D.硬膜外脓肿

答案：B

解析：胸段脊髓受压导致典型的神经根综合征：双下肢无力、感觉障碍平面下降以及括约肌功能障碍。转移瘤是脊髓压迫的常见原因，尤其中老年人。脊柱结核和骨折也可导致脊髓受压，但转移瘤进展速度通常更快。硬膜外脓肿常表现为急性发热和根痛。

8.患者有高血压病史，突发一侧肢体无力、口角歪斜，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.癫痫发作

D.中毒性脑病

答案：A

解析：高血压是脑出血的主要危险因素。突发性一侧肢体无力伴面瘫是典型的脑出血表现。脑梗死通常有脑血管病史，症状发展较缓。癫痫发作通常表现为短暂意识丧失或抽搐。中毒性脑病常有明确的毒物接触史。

9.患者因发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难来诊，胸片显示右下肺片状阴影，最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺炎球菌肺炎

C.肺栓塞

D.肺癌

答案：B

解析：急性起病的发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难，胸片示右下肺片状阴影，符合肺炎球菌肺炎的典型表现。肺结核常表现为慢性咳嗽、低热、盗汗。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛和咯血。肺癌通常表现为慢性咳嗽、痰中带血和体重下降。

10.患者长期饮酒，出现黄疸、肝区疼痛、肝功能异常，最