口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症.pptVIP

口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症;分类;化脓性颌骨骨髓炎，多见：

急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎

婴幼儿颌骨骨髓炎

非化脓性颌骨骨髓炎，包括：

慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎

Garre骨髓炎

放射性骨坏死

特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等

化学性：砷、磷等中毒;(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。

是由结核杆菌、放线菌等所引起的炎症

由放射线照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤，不是真性骨髓炎

病理诊断：右下颌骨结核

按照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎

特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等

经血循环停留在松质骨内的结核，初起引起非特异性反应，随即产生结核性肉芽组织，即结核结节，随后结节中心产生干酪样坏死，形成冷脓肿，可经皮肤破溃形成窦道。

反复疼痛和肿胀，可持续数年

对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值

第5节颌骨放射性骨坏死

左下颌升支切线位片示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像；

病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌、溶血性链球菌较少见

化脓性颌骨骨髓炎，多见：;早期：边界不清的密度减低区与硬化区交织在一起

吸入的磷溶解在唾液内，侵及牙槽突，并发牙龈炎。

以病原牙为中心骨质破坏：单发或多发骨密度减低区，大小不等，边界模糊

通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。

多见于30岁以上女性患者，X线见病变限于牙槽

感染途径：主要由远处化脓性病灶经血行播散所致

化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、T2高信号

右下颌骨侧位片示病变位于下颌体部，累及下缘密质骨，局限性骨质溶解破坏，边界模糊，周围无骨质硬化，骨质无膨胀，无骨膜反应。

颌骨有牙存在时，易继发感染，从牙槽突

按照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎

按临床病理特点和致病因素不同，分为化脓性骨髓炎和非化脓性骨髓炎

2、骨纤维异常增殖症;临床表现（共性）;检查方法选择;常规X线片检查;10;CT检查;化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、T2高信号

骨核素扫描：早期发现病变（3天后），检测炎症过程是否停止。局部血流量增加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓集;第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎;一、牙源性中央性颌骨骨髓炎;[病因病理];[临床表现];患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显

牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭

下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大

慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折

全身症状：发热、头痛等

发生上颌者可并发上颌窦炎;【影像学表现】;【影像学表现】;;【影像学表现】;【影像学表现】;主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。

临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓，松动，浮起。

左下颌骨侧位片：

(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。

(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；

（3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，有变形;影像学表现：

骨质破坏（松质骨、密质骨）为主，伴有骨质增生硬化

骨膜成骨

死骨;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎;【病因病理】;【临床表现】;【影像学表现】;主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。

临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。

左下颌升支切线位片示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像；

CT横断面片示左升支外骨膜成骨，密质骨局限性破坏。

手术所见：密质骨增生、局限性破坏并有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。;第2节婴幼儿颌骨骨髓炎;【临床表现】;【影像学表现】;下颌骨婴幼儿骨髓炎;第3节Garré骨髓炎;Garré骨髓炎;【影像学表现】;;*;第4节下颌骨慢性弥漫性硬化性骨髓炎;【临床表现】;【影像学表现】;;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;【附】牙源性上颌窦炎;【临床表现】;影像学表现：根尖片

病原牙根尖周骨质破坏

牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失

牙槽窝与上颌窦底相通

窦内有断根遗留;影像学表现：华特位片

患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小，周围环绕窦壁的环形肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏

急性：若窦腔内有积液，立位投照可见液平面

慢性炎症：窦壁骨质增生硬化;;;【鉴别诊断】;【鉴别诊断】;第5节颌骨放射性骨坏死;与个体的敏感性、放射线种类、照射方式和照射野大小、被照射组织的解剖特