（2025年）非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗指南解读PPT课件.pptxVIP

非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗指南解读

目录第一章第二章第三章指南概述疾病定义与流行病学诊断评估流程

目录第四章第五章第六章内镜治疗技术详解治疗决策与推荐并发症管理与随访

指南概述1.

制定背景与目的基于大量临床研究数据和实践反馈，针对非静脉曲张性非消化性溃疡上消化道出血的治疗现状，提出标准化内镜干预策略，以填补现有诊疗规范的空白。临床需求与证据整合通过规范内镜操作技术、止血方案选择及术后管理，降低再出血率和并发症发生率，提升患者生存质量。优化治疗流程与结局汇集消化内科、内镜中心、外科及重症医学专家意见，确保指南的全面性与可操作性。多学科协作共识

新型止血技术推荐明确高频电凝、氩离子凝固术（APC）及止血夹的优先应用场景，并细化操作参数（如功率设置、接触时间），强调联合治疗的增效作用。风险评估体系升级引入改良版Rockall评分与Blatchford量表，结合血红蛋白动态监测和内镜下出血征象（Forrest分级），实现个体化治疗分层。抗栓药物管理策略细化抗血小板/抗凝药物围手术期处理方案，包括停药时机、桥接治疗及重启用药的循证依据。关键更新内容

高风险人群识别针对合并心血管疾病、慢性肾病或凝血功能障碍患者，提供特殊监测与干预建议。医疗资源配置指导明确不同等级医疗机构实施内镜治疗的设备要求及人员资质标准，确保诊疗同质化。适用疾病谱界定涵盖Dieulafoy病变、Mallory-Weiss综合征、血管畸形等非溃疡性出血病因，排除静脉曲张出血及恶性肿瘤相关病例。适用范围与目标人群

疾病定义与流行病学2.

临床定义与分类非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）：指非食管胃底静脉曲张破裂导致的消化道出血，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎等病变引起的出血，临床表现以呕血、黑便或便血为主。Forrest分级系统：内镜下将溃疡出血分为ForrestIa（喷射性出血）、Ib（活动性渗血）、IIa（血管裸露无出血）、IIb（血凝块附着）、IIc（黑色基底）、III（清洁基底），用于指导治疗和预后评估。病因学分类：根据病因可分为药物性（如NSAIDs、抗血小板药物）、感染性（如H.pylori）、应激性（如重症患者）及特发性溃疡，不同病因需针对性干预。

未经规范治疗的NVUGIB患者院内死亡率可达5%-10%，再出血率高达15%-20%，内镜干预可显著降低风险。死亡率与再出血率NVUGIB年发病率约为40-150/10万，占上消化道出血病例的80%以上，其中十二指肠溃疡占比最高（约50%），老年人群发病率显著上升。全球流行病学数据长期使用NSAIDs或抗凝药物、H.pylori感染、高龄（60岁）、既往出血史、合并慢性肝肾疾病或心血管疾病，以及吸烟和酗酒等生活习惯。主要风险因素发病率与风险因素

01NSAIDs通过抑制COX-1减少前列腺素合成，导致黏膜血流减少、黏液分泌不足，进而引发溃疡；H.pylori感染通过释放毒素和诱发炎症反应破坏黏膜屏障。黏膜防御机制破坏02胃酸过度分泌（如胃泌素瘤）或十二指肠酸负荷增加可导致黏膜损伤，尤其在十二指肠球部易形成溃疡。酸分泌异常03溃疡基底部的血管暴露于胃酸和蛋白酶环境，血管壁糜烂或破裂后引发出血，深溃疡（穿透肌层）更易累及大血管（如胃左动脉分支）。血管损伤机制04休克、脓毒症等应激状态通过交感神经兴奋和内脏缺血加重黏膜损伤，凝血功能障碍患者出血风险进一步升高。全身性因素病因与病理机制

诊断评估流程3.

初步临床症状识别呕血通常提示上消化道出血，颜色可从咖啡渣样到鲜红色不等；黑便（柏油样便）是血液在肠道内消化后的典型表现，需与其他原因导致的粪便颜色改变鉴别。呕血与黑便患者可能出现头晕、心悸、乏力等贫血相关症状，严重者可表现为休克，如皮肤湿冷、血压下降、尿量减少等，需紧急评估血流动力学状态。循环系统症状部分患者可能伴随上腹痛、反酸、嗳气等消化系统症状，这些症状有助于判断出血的潜在病因，如胃炎或胃溃疡。伴随症状

风险评估工具应用Glasgow-Blatchford评分（GBS）：该评分系统结合血红蛋白水平、血压、尿素氮等指标，用于评估患者是否需要住院或紧急内镜检查，低分者可考虑门诊管理。Rockall评分：包含临床参数和内镜表现，用于预测再出血风险和死亡率，高分者需密切监测并考虑强化治疗。AIMS65评分：基于白蛋白、凝血功能、意识状态等指标，适用于快速评估住院患者的死亡风险，尤其适合急诊科使用。

要点三活动性出血征象内镜下可见喷射性出血、渗血或血管显露，这些表现提示高风险病变，需立即进行内镜下止血治疗。要点一要点二近期出血征象包括血痂附着、溃疡基底洁净血管可见或血泡样隆起，这些表现虽无活动性出血，但预示再出血风险较高。病变特征描述需详细记录出血部位、溃疡大小及深度、周围黏膜状况，这些信息对制定后续治疗