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(2025)连续性肾脏替代治疗的护理团体标准PPT课件专业护理规范与质量控制

目录第一章第二章第三章标准概述操作前准备规范治疗过程管理

目录第四章第五章第六章护理操作标准质量安全控制培训与持续改进

标准概述1.

适用范围与对象本标准适用于医疗机构内成人及儿童患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）的全流程护理操作，包括重症监护室、肾脏病专科等实施CRRT的临床场景，为护理人员提供标准化操作框架。明确临床应用边界覆盖护士、医师、工程师等多学科团队在CRRT治疗中的职责分工，强调护理人员在设备监测、并发症预防等环节的核心作用，确保治疗安全性与有效性。规范多角色协作针对不同CRRT机型（如Prismaflex、Aquarius等）的共性操作要求制定统一标准，同时为新型设备的技术迭代预留适配空间。适应技术发展需求

术语定义与缩略语通过标准化术语体系消除临床实践中的理解偏差，确保跨机构、跨区域护理操作的准确性与一致性。

核心术语定义：连续性肾脏替代治疗（CRRT）：明确其作为24小时以上持续体外血液净化技术的特性，区别于间歇性血液透析（IHD）。滤器凝血分级：定义0-4级凝血判定的可视化标准（如纤维蛋白沉积范围、跨膜压变化阈值）。术语定义与缩略语

关键缩略语解析：列举UF（超滤率）、RRT（肾脏替代治疗）、CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）等高频缩略语的全称及临床意义。区分易混淆术语如“置换液”与“透析液”的组分差异及适用场景。术语定义与缩略语

近年来CRRT在脓毒症、多器官衰竭等重症领域的应用显著增加，但护理操作差异导致并发症发生率波动（如出血、低血压等），亟需统一规范。现有指南多聚焦技术参数设定，缺乏对护理评估、动态监测等细节的标准化描述，影响治疗同质化水平。临床需求驱动响应国家卫健委对专科护理质量提升的要求，填补血液净化领域团体标准空白，与《血液净化标准操作规程》形成互补。通过证据整合（如纳入12篇系统评价及3项RCT结论）优化操作流程，例如抗凝剂使用时机、容量管理策略等关键环节的循证推荐。行业规范升级标准制定背景与意义

操作前准备规范2.

设备功能检测需检查CRRT机器电源、压力传感器、漏血探测器等关键部件是否正常工作，确保治疗过程中设备运行稳定无故障。预冲液配置标准使用生理盐水或肝素生理盐水（浓度2-4U/ml）进行充分预冲，排除管路气泡，预冲量至少达到2000ml以确保充分湿化滤器。温度与电解质平衡预冲液应加温至37℃并检测电解质浓度，避免治疗初期出现低体温或电解质紊乱等并发症。管路系统完整性仔细检查体外循环管路有无破损或连接松动，特别关注滤器与管路连接处是否密封完好，防止治疗中发生漏血或空气栓塞。设备评估与预冲流程

血管通路建立标准根据患者体型选择11.5Fr-13.5Fr双腔导管，保证血流量达到200-300ml/min的治疗需求。导管尺寸选择优先选择右侧颈内静脉（感染率最低），次选股静脉（需测量导管尖端到达下腔静脉）或左侧颈内静脉。置管部位优先级严格执行最大无菌屏障（口罩、帽子、无菌手术衣、无菌手套及大无菌巾），皮肤消毒采用2%氯己定乙醇溶液同心圆消毒三遍。无菌操作规范

采用CRUSADE评分系统评估出血风险，高风险患者（评分≥41）建议采用无抗凝或局部枸橼酸抗凝。出血风险评估常规首剂负荷量20-30U/kg，维持量5-10U/kg/h，每4-6小时监测APTT维持在正常值1.5-2倍。肝素抗凝方案4%枸橼酸钠以血流速1.2-1.8倍速率输注，离子钙维持在0.25-0.35mmol/L，需同步补充钙剂。枸橼酸抗凝要点肝功能不全者禁用枸橼酸，改用低分子肝素；血小板50×10?/L时禁用全身抗凝，采用生理盐水定期冲洗。特殊人群调整抗凝方案选择依据

治疗过程管理3.

血流动力学监测要点持续监测动脉血压：通过有创或无创方式实时监测患者血压变化，确保血流动力学稳定，及时调整超滤率和置换液速度。中心静脉压（CVP）评估：定期测量CVP，评估血管内容量状态，避免容量过负荷或低血容量导致的并发症。心输出量及外周阻力分析：结合血流动力学监测设备（如PiCCO），动态评估心功能及血管阻力，指导液体管理和血管活性药物使用。

实时监测与记录每小时评估患者出入量，包括超滤量、置换液量及患者尿量，确保数据准确并及时调整治疗参数。动态调整超滤率根据患者血流动力学状态、容量负荷及实验室指标（如中心静脉压、血乳酸），个体化设定超滤目标，避免容量波动过大。多学科协作管理联合医师、营养科及重症团队，制定个性化液体管理方案，尤其针对心功能不全或脓毒症患者需加强协同干预。液体平衡精准控制

血流动力学不稳定电解质及酸碱失衡滤器凝血征兆密切监测患者血压、心率及中心静脉压，若出现持续低血压或心率异常波动，需警惕滤器凝血或容量失衡。定期检测血钾、血钠、